異地看病報銷藥費不用“兩頭跑”

“異地就醫難，其中主要是醫保報銷難。”張世平委員認為。

但這一問題又必須解決：權威數據顯示，2016年我國有2億多流動人口，其中有大量流動老人、慢性病患者，對異地就醫直接結算有著迫切需求。

正是回應民眾需求，今年的政府工作報告提出，2017年在全國推進醫保信息聯網，實現異地就醫住院費用直接結算。

人社部則給出了這一行動的時間表：第一步，實現省內異地就醫的直接結算；第二步，今年上半年實現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算。第三步，在今年年底之前，實現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。

“這是一項實實在在的惠民行動。”全國人大代表周海清認為，異地就醫費用直接結算至少可以為醫?；颊邘韮蓚€好處：一是讓患者免受“兩頭跑”之苦。以前，患者異地就醫需要憑發票、診斷證明、用藥情況等單據拿回單位所在地報銷，程序繁瑣，現在這些麻煩都可以在網上得到解決；二是緩解患者資金緊缺之苦。尤其對貧困患者來說，當急需大筆資金做手術時，很可能一時半會兒籌不到那么多錢，耽誤治療。實行異地就醫住院費用直接結算后，患者不用先墊資后報銷，短期經濟壓力小了很多。

周海清代表是廣東清遠市人民醫院院長。據他介紹，他所在的清遠市數年前實現全市醫保信息聯網，去年廣東省內實現醫保信息聯網，患者省內異地就醫只需持社保“一卡通”在出院時就可以即時結算。

記者了解到，截至2016年底，我國已有30個省份實現了省內異地就醫持卡結算。國家異地就醫結算系統2016年底已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統開始試點。

“希望還沒有實現省內異地就醫結算的省份加緊建立異地就醫結算系統，更多省份系統加快與國家系統對接的步伐，讓更多人享受到這一惠民政策?！敝芎Ｇ宕碚f。

期盼制度更精細，配套要跟上

去年12月，人社部、財政部發布《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。依據《通知》，跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準）?；踞t療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。

按參保地標準報銷住院費，這也是當前各地在實踐中采用的辦法。一般觀點認為，這是當前比較符合現實的辦法，也是醫保結算“全國漫游”能夠順利推進的一個因素。

但這也同時伴隨一些問題?！氨热?，在醫保藥品目錄方面，在本地可以報銷的藥可能在外地看病時醫院沒有，當你選擇替代性的藥時，回來就報不了。舉個例子，同一種藥，在湖北的醫保藥品目錄里是一種品牌，在北京的醫保目錄里是另一種品牌，那他在北京開的藥無法在網上實現報銷結算。”張世平委員說，在診療目錄、服務設施目錄方面，也會存在類似的對接障礙。

全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院骨科主任溫建民則有自己的擔心，他擔心異地就醫結算聯網后大城市大醫院“虹吸”效應加劇帶來的問題。“由于報銷的便利性，到大城市大醫院看病的人可能大幅增加，進一步加重這些城市和醫院的負擔，讓本地人看病更困難。同時，醫保資金、醫療資源進一步向大城市大醫院聚集，使得地區之間醫療水平的不平衡加劇?！?/p>

此外，記者還了解到，在一些地區實踐中，異地就醫是病人與醫院直接結算，但醫院與病人所在的醫保基金還是記賬管理。如果結算周期拉長，會對就醫醫院造成壓力。同時，各地基金規模、支付能力參差不齊，外出就醫人數眾多，必定大幅增加醫療支出，讓一些支付能力偏弱的地區支付壓力增加。

此外，張世平委員還表達了對于異地就醫即時結算的進一步期盼，“按照目標，今年年底前實現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算，那門診費用呢？何時也能納入結算范圍？”

“解決這些問題，需要更精細的頂層設計。目前當務之急是統一全國藥品目錄、診療目錄和服務設施目錄。同時，強化分級診療等輔助政策，引導公眾不要一點小病就去大城市大醫院看。在引導方面，關鍵是做強基層，尤其要加強基層醫療機構人才培養，盡量吸引公眾在基層看病?！贝砦瘑T們建議。