加大健康服務供給側改革力度 

細化“三醫聯動”改革方案

在安徽阜陽市,調研組了解到,當地人口超過千萬,但其縣域每千人床位數僅2.96張,沿淮河三個國家級貧困縣更低,遠低于全國4.84張、全省3.73張的平均水平。雖然安徽省新農合改革取得一些成果,但在基層依然面臨醫療資源不足等問題。

與此同時,調研組還注意到,有些普遍存在的問題在此次考察的地方都有存在———醫療衛生資源的區域、城鄉差距巨大,制約了新型城鎮化建設和脫貧攻堅的開展;體制機制的障礙,導致醫藥衛生治理呈現碎片化;醫療衛生支出增長過快,人民群眾健康支出負擔過重……這些問題不僅制約著衛生事業健康發展,還給新型城鎮化建設、脫貧攻堅等其他相關重要工作帶來不利影響。

醫改不是一個區域或一個省份的事,而是關乎全社會老百姓的切身利益,也直接關系促進新型城鎮化建設。因此,加大健康服務供給側改革力度,積極應對人口老齡化,協同推進新型城鎮化建設成為調研組的共識。何維在專題座談會上指出,要強化黨委、政府對醫改的組織領導。“醫改領導小組應進一步加強統籌醫改相關部門的工作力度,研究制定并細化‘三醫聯動’實質性改革方案,從醫療服務、醫療保障、醫藥供給聯動改革入手,并逐步向人事薪酬、醫學教育、科技支撐、法治建設等相關領域深化拓展,提升醫改系統性設計水平,提高改革的綜合效能,并為構建權責一致的大健康管理體制探索方向。”在互動交流中,調研組認為,加大健康服務供給側改革力度,一方面為大量農村人口進入城鎮提供公平可及的公共衛生和醫療服務等健康相關公共品;另一方面大力發展健康服務業,推動社會力量參與健康中國建設,形成拉動經濟增長的新業態,吸納更多人員就業。因此,要引導公立醫院與社會資本相結合,以科技創新、藥械審評審批制度創新和醫保報銷政策創新為抓手,抓住生命科學、生物技術與網絡信息、3D打印等融合的機遇,發展生物醫藥及醫療器械產業,依托大城市群建立若干健康制造業和服務業聚集區;依托現有2100余家三級醫院和4100余家二甲醫院的技術和管理人才,在一二線城市的衛星鎮和三四線城市大力發展醫養結合型養老護理產業,增加社會資本舉辦醫療機構床位,消化房地產庫存,培育一批以養老護理為主導產業的中小城鎮。

加強全科醫生體系建設

完善醫療衛生規劃

在考察上海市仁濟醫院和龍柏社區衛生服務中心時,調研組就醫生待遇、醫患關系、醫保支付、醫藥流動等問題,與醫生、護士、病人及其家屬進行溝通交流,也聽取了社區“1+1+1簽約”的情況匯報,大家對這種新型的服務模式表示贊賞。

從2011年開始,上海開展實行10個區的家庭醫生制度建設試點,啟動“1+1+1”簽約模式——即病人每年自愿選取社區衛生服務中心、區中心醫療中心和三甲醫院各一家,優先向老人與慢病居民簽約。對到組合外就診的,則需由其家庭醫生或簽約醫療機構轉診。同時,逐步開展醫保支付制度改革試點,形成支持家庭醫生制度的基本醫療保險機制,夯實穩定的簽約服務關系。患者簽約后,可享有預約優先就診、轉診綠色通道,慢病長處方以及延續上級醫院用藥、優先入住老年護理機構等優惠。實現了基層首診,雙向轉診,“管健康”和“管費用”并舉,197萬高血壓患者和60萬糖尿病患者因此受益。這種充分發揮基層首診的就醫模式,大大疏解了公立醫院資源緊缺的矛盾。

在浙江,當地充分借力城市優質醫療資源補基層短板,讓優質醫療衛生資源流向基層,據統計,浙江省開展全科醫生簽約服務的基層醫療衛生機構達91%,規范簽約人數達到655萬人,試點地區2015年縣域內就診率同比上升3.09%、基層醫療衛生機構診療人次占比同比增加3.02%。

兩地的醫改經驗,也啟發了調研組的思路。在總結發言中,調研組提出,要探索建立向基層派駐全科醫生的工作機制,進一步加強全科醫生體系建設,為鼓勵醫務人員下基層,可以放開對醫務人員的編制管理,并確保醫務工作者薪酬待遇能夠體現其自身勞動價值,公立醫院應在這一工作中發揮主導作用。

此外,在與醫護人員的溝通中了解到,“重醫療、輕預防、弱康復護理”的模式,是大多數人的思維模式。而這種模式在調研組看來,是難以應對人口快速老齡化、慢病迅速攀升的嚴峻挑戰,因此,“防治康相結合”已成為應對老齡社會醫療衛生挑戰的必然選擇。不過,我國醫療衛生服務體系尚未有效發揮其在控制“慢病”井噴方面的組織帶動作用、關鍵技術與人才支撐的核心作用。調研組指出,分級診療體系不健全、機制缺乏,大醫院處于“戰時狀態”,醫務人員超負荷工作,給醫療安全、醫患溝通帶來極大挑戰;CDC系統慢病預防資源欠缺且與公立醫院缺乏協調整合。這種“防治分離”的局面極不利于從源頭上減少慢病發生率和減輕其所致的經濟負擔。為此,調研組建議,中小城鎮應盡快推出醫療衛生規劃,強化政府責任,組建慢病防控中心,讓我國醫療衛生服務體系有效發揮其在控制“慢病”井噴方面的組織帶動、關鍵技術與人才支撐的核心作用。

全面深化醫藥衛生體制改革是我國改革開放以來,經過廣泛充分的社會協商,在中共中央、國務院堅強領導下,多部門參與的社會領域深刻變革。沒有全民健康,就沒有全面小康。在2016年8月召開的全國衛生與健康大會上,習近平總書記從實現民族復興、增進人民福祉的高度,把人民健康放在優先發展的戰略地位,深刻論述了推進健康中國建設的重大意義、工作方針和重點任務。在“十三五”規劃中,推進健康中國建設成為重要的目標任務之一。隨著醫改已進入深水區,農工黨也將集眾智,繼續為醫改探路。