沒有全民健康,就沒有全面小康。啃下醫改“硬骨頭”,需要打出“組合拳”。只有做好“三醫”聯動改革,才能在涉入深水、爬坡過坎的醫改攻堅期,下好助力健康中國、普惠民生的這盤大棋。

方便醫患:“分級診療”重在引導

醫療資源和患者過分集中在省會城市的三甲醫院,分級診療被視為解決患者就醫無序、看病難的重要醫療模式。

在政協甘肅省十一屆五次會議上,農工黨甘肅省委員會在《關于深化我省醫改工作的提案》中指出,分級診療的醫療模式在一些省市已經陸續試點推進,但在推進分級診療過程中,其中的實施方式不免令人擔憂。一些地方存在走極端、急于求成、用力過猛的情況,極容易導致患者的權益受到損害。

農工黨甘肅省委員會調研發現,我省基層醫療服務能力不足、人才缺乏,多數地方不具備強制實行分級診療的條件,很多配套措施亟待調整和完善。現階段對老百姓應基于實際情況采取激勵措施,引導患者有序就診,不搞一刀切。

其次,推行分級診療是為了更加方便群眾就醫。在推行分級診療過程中,應通過獎勵、吸引的方式引導患者。轉診方面,可以給從基層轉診的患者更多的綠色通道,避免不必要的重復檢查,提供各種轉診便利。如果患者無須排隊掛號便可直接就診,這對于患者無疑具有很大的激勵作用。

農工黨甘肅省委員會建議,借助醫療聯合體、醫師多點執業,健全分級診療配套政策。發揮醫保政策調節作用,將醫療機構落實診療職責和轉診情況與績效考核和醫保基金撥付掛鉤,探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費,引導雙向轉診。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,促進基層首診。對于按規定轉診的患者,在醫保報銷政策上給予傾斜。

在醫療聯合體內部明確城市三級醫院、二級醫院和基層醫療衛生機構責權利關系,簽訂雙向轉診協議,健全管理、運行和考核等機制。加大對口幫扶力度,精準幫扶基層醫療衛生機構專科建設和人才培養,推進城鄉醫療資源均衡配置。

深化醫改:調整醫保支付方式

農工黨甘肅省委員會調研發現,基本醫保支付目前占公立醫院收入的六成,調整醫保支付方式,將對醫療供方行為產生較大改變作用。隨著基本醫保報銷比例的提高,對居民的引導作用也會逐步增強,因此推進基本醫療保障體系支付制度改革將對規范診療秩序產生較大作用。

農工黨甘肅省委員會建議,加強供給側改革,推動公立醫院精細化管理,規范診療行為。要推進臨床路徑管理,促進醫療質量持續改進。要全面推進支付方式改革。逐步減少按項目付費,完善醫保付費總額控制,推行以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式,鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費(DRGs)方式,激發醫療機構規范行為、控制成本的內生動力。

農工黨甘肅省委員會調研后指出,隨著醫療工作者服務量和服務難度的增加,醫療服務價格調整也要跟上,要在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格的基礎上,使醫療服務項目價格真正體現醫務人員技術勞務價值,從機制上對改革參與者的行為給予引導和支持。

如何從源頭上堵住藥價及耗材價格虛高的問題?農工黨甘肅省委員會建議,對公立醫院藥品、高值耗材采購實行“兩票制”。要減少藥品、高值耗材流通領域中間環節,凈化流通環境。跨區域聯合采購和專科醫院聯合采購,實行醫用耗材陽光采購,開展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫療設備集中采購。

農工黨甘肅省委員會建議,積極穩妥推進醫療服務價格改革,2017年所有公立醫院取消藥品加成,統籌考慮當地政府確定的補償政策,精準測算調價水平,同步調整醫療服務價格。建立公立醫院靈活的用人機制,簡化專業技術人員招聘程序,對醫院緊缺的專業技術人員或高層次人才可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘。加強對醫務人員的長期激勵,建立以公益性為導向的績效考核機制,薪酬在保持現有水平的基礎上實現適度增長。建立強有力的領導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動工作機制。加強黨委和政府對醫改工作的領導。充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用,切實落實政府對醫改的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。