張天曄介紹，從2015年開始，為了進一步推進分級診療制度，啟動了新一輪社區衛生服務的綜合改革，以“1+1+1”醫療機構組合簽約為路徑，進一步做實家庭醫生制度。

一是以“1+1+1”醫療機構組合簽約為基礎。所謂的“1+1+1”也就是老百姓可以選一個社區中心的家庭醫生，在全市范圍里選一家區級醫療機構，再選擇一家市級醫療機構，從而形成一個“1+1+1”的醫療機構組合的簽約。簽約后可在醫療機構組合內自由就診，優先滿足60歲以上和慢性病居民的簽約需求。現階段，簽約居民仍可到“1+1+1”之外醫療機構就診，但通過家庭醫生轉診可獲一系列優惠服務。

二是以做實簽約服務為重點。要求家庭醫生要對簽約居民進行分層分類，要把簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群以及疾病的恢復期人群進行分類，分類以后再予以針對性的健康指導、關懷以及健康干預。還加強對簽約居民診療服務，比如市級醫療機構預約門診號源優先開放。同時，慢性病簽約居民實行藥品常處方，一次性最多可開一到兩個月藥量，大大減少往返奔波次數。

三是針對老百姓過去不愿到社區來的問題，設計推行延伸處方政策。通過家庭醫生轉診的居民，在上級醫療機構完成診療回到社區后，家庭醫生可延續上級醫院專科醫生處方里的藥品，開同樣的藥。還采取第三方物流配送形式，將藥品配送到社區衛生服務中心、服務站、居民就近的藥房以及居民家里等地點，實現對社區居民針對性用藥需求的滿足。

四是探索家庭醫生對簽約居民醫保費用的管理。長寧區已經有好幾年開展了按照有效的簽約人頭，結合服務效果和質量，探索醫保按人頭支付的制度雛形。在“1+1+1”簽約中，目前家庭醫管費用的系統基本已經建成，接下來也會對居民費用進行合理的管理和控制。

五是夯實配套體系，支撐整個制度。包括打造社區衛生服務中心的平臺，對家庭醫生確立責任主體地位，允許家庭醫生在社區衛生服務中心組建所需要的團隊，有分配和考核的權利等。還堅持人才隊伍培養和培訓，從2010年開始，已經累計招錄全科醫生規培對象2000余人，已經有900余人完成了培訓，這900余人全部都進入到了社區衛生服務中心工作。

張天曄介紹，截止今年12月，全市已有超過180家社區衛生服務中心啟動“1+1+1”簽約試點，近階段平均每天新增8000人以上。簽約“1+1+1”醫療機構組合的居民門診在“1+1+1”簽約醫療機構組合內就診近80%，在社區衛生服務中心就診超過70%，在簽約社區就診也達到60%。延伸用藥受到居民歡迎，社區衛生服務中心已開具“延用處方”11萬張，據測算，老百姓均次自付平均可減少7.03元。