自12月1日起，北京市將實行六項醫保利好新政，聚焦分級診療和醫養結合政策落地實施，具體包括擴大基層醫保用藥范圍，增加社區門診就醫報銷比例，四類慢性病患者開具的長處方可以報銷，上門醫療服務和建立家庭病床均納入醫保支付范圍等內容。

專家認為，推進醫保制度改革，發揮醫保的引導作用，是促進患者有序流動，進一步推進分級診療和醫養結合的重要杠桿。

利好 北京六項醫保新政出臺

北京市人力資源和社會保障局日前召開新聞發布會，宣布自12月1日起，北京市將集中推出六項醫保利好政策。一是社區可執行大醫院藥品報銷范圍。據介紹，目前，北京市大醫院藥品報銷執行《基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種為2510種，社區藥品報銷品種僅為1435種。12月1日起，社區和大醫院醫保藥品報銷范圍將實現統一。

二是職工在社區就醫時個人負擔減輕。目前，北京市參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門診報銷比例可達到90%，個人醫療費用負擔明顯減輕。

三是慢性病患者長期用藥，減少開藥次數，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者，符合病情穩定、長期服用同一類藥物等條件的，衛生計生部門明確社區醫生可以按照慢性病管理的有關要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫保均按規定予以報銷。

四是醫療機構上門服務醫療費納入醫保報銷。通過巡診等方式開展居家上門醫療服務，發生的醫療費用符合醫保規定的，由醫保基金予以報銷。

五是家庭病床醫療費納入醫保報銷。醫保政策積極鼓勵和支持社區為老年人建立家庭病床，社區衛生機構為參保人員建立治療性家庭病床的，按照住院的規定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。另外，治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實現雙向轉診，并視為連續住院，不再另收取家庭病床起付線。

六是醫療機構轉診轉院報銷更加便利。參保人員因病情要求在全市定點醫療機構之間轉診轉院的，發生的有關醫療費用，醫保均按規定予以報銷。而且轉院不受個人選擇的定點醫療機構的限制，只要是本市的醫保定點醫療機構，都可以報銷。

“上述六項利好政策，都是圍繞怎么方便老百姓居家和就近就醫用藥來研究制定的，更重要的是，新政策通過充分發揮醫保的調節作用，將進一步促進醫養結合和分級診療的落地。”北京人社局醫保處處長孫德堯在接受《經濟參考報》記者采訪時表示，目前北京全市共有2188家醫保定點醫療機構，其中社區和養老機構內設醫療機構有1482家，占全部定點醫療機構總數的67.7%，已經構建了社區醫療網絡，方便群眾就近就醫。

推進 強化醫保杠桿助推分級診療

據了解，分級診療目前已經在事實上被確定為本輪醫改的第一要務和重中之重。而充分發揮醫保政策的調節作用，實行“三醫聯動”，是推進分級診療制度落地的重要措施。

2017年將成為分級診療推進的關鍵時間節點。根據已經確定的時間表，2017年分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成，優質醫療資源有序有效下沉，體現在核心的任務量要求是：基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。