□專家解讀

“三醫”聯動統一機構統一行使

醫保在深化醫改，促進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動方面具有重要的基礎性作用。國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年指出，將醫保基金監督管理、醫療服務價格談判、藥品耗材聯合采購與結算、醫療服務行為監管、醫保信息系統建設等職責合為一體，由一個機構統一行使，有利于實現基本醫?；鸬慕y籌管理，有利于發揮醫保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫院和醫生的監督制約、規范服務行為。特別是有利于促進形成醫保和醫改政策協同，加快構建大健康的格局。

梁萬年表示，所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價水平，同步調整醫療服務價格。通過規范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價格。

對于《意見》提出的推進薪酬制度改革，梁萬年說，地方可以結合實際，按有關規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例。

在優質醫療資源分配不均的前提下，必須統籌推進分級診療和家庭醫生簽約服務，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀”的兩難困境。梁萬年表示，可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1＋1＋1”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫生轉診。

□各地經驗

上海江蘇公立院改革績效向一線崗位傾斜

“看病貴”長期以來為基層群眾所詬病。記者了解到，在福建省三明市公立醫院改革中，建立了科學補償機制，所有公立醫院取消藥品加成，通過實行藥品限價采購、嚴格控制醫師處方權和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環節的水分。對于作為影響藥價基礎性環節的藥品流通領域，三明市推行公立醫院藥品采購“兩票制”，即生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。藥品生產企業為配送負總責，實行全區域統一配送。同時調整醫療服務價格，醫保同步跟進。

大醫院“一號難求”，小診所門可羅雀，基層群眾看病長期呈現“冷熱不均”的特點。為促進居民基層首診，上海市啟動試點“1＋1＋1”簽約服務組合，即居民在與一位家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級、一家市級醫院就診。簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫療機構就診，若需至組合外就診必須由家庭醫生轉診，實現“硬綁定”。

江蘇省組建以兩個三甲醫院為核心的省級醫療集團，吸納城區二級以上醫院、專科醫院和社區衛生服務機構，組建縱向一體化的醫療集團，成立社區衛生管理中心，醫療集團發揮核心醫院資源優勢，與社區衛生服務機構展開管理幫扶、技術合作、派駐醫生和人員培訓等工作。

薪資低、任務重、風險高，一線醫務人員的職業生態環境壓力重重。為在考核時兼顧效率與公平，江蘇省公立醫院在制定單位內部績效工資發放項目時，設立崗位津貼、生活補貼、科研津貼、醫療衛生職業津貼、延時加班補貼、值班補貼、夜班補貼等項目。在具體分配時，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、風險度高和貢獻突出等醫務人員傾斜。

此外，在對院長績效考核方面，上海市從社會滿意、管理有效、資產運營、發展持續、職工滿意等五個目標維度選取23個評價指標，考核結果直接作為院長年度績效獎懲的重要依據。