走出“孤島”亟須建立全國統一平臺

對重慶藥交所過去6年的成績，劉高清打了70分。他坦言，剩下的30分，不是他，也不是重慶能夠完成的。

原因很明確：“三醫”尚未有效聯動。

據悉，年內重慶將在所有納入醫改的公立醫院取消藥品加成，這對于提高醫療機構議價的動力將起到一定的促進作用，但還不夠。醫保改革必須同步。

史若飛認為，人社部門應助力醫療流通改革。比如，為了鼓勵醫療機構進一步議價，允許將節省的醫保費用返還醫院。

重慶藥交所已經開始探索GPO（采購代理組織）采購模式，即 “平臺交易+采購代理+醫保支付”融合交易的模式：成立醫藥采購代理中心，接受醫療機構委托，開展集團聯盟采購；引入醫保支付機制，制定醫保藥品支付標準，調動醫療機構的內生動力通過大數據集成和分析，為醫改和政府決策提供服務。

“這一模式需要在市政府的統一領導下，加強部門之間的協調，形成合力，特別是人社部門作為支付方，應該從中發揮更重要的作用。”夏晉建議。

醫保支付制度改革也尤為重要。現有的按項目付費方式，藥品和耗材費用占比過高，而醫務人員的技術性收費很低。

史若飛建議，采取打包付費的模式。比如，在重慶做一個闌尾炎手術花費差不多是3000元，醫保只按此標準支付，超出部分醫院自己負擔，醫院肯定會盡可能地降低耗材和藥品費用。

除此之外，劉高清考慮更多的是，重慶這個醫藥交易的“小市場”如何撬動全國醫藥改革這個“大棋局”。

有人說，應該在各省都建立一個“重慶藥交所”。

2015年2月28日下發的國辦7號文（《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》）已經提出：堅持以省（區、市）為單位的網上藥品集中采購方向。該文件也是在支持各省都要建立藥交所。

這是劉高清最擔憂的事情。

現有的省級招標采購體系之所以不能有效抑制虛高的藥價，主要是因為各省存在比較嚴重的行政壁壘、地方保護主義。

如果每個省建立一個藥交所獨立運行，和現行的省級招標采購模式沒有區別。既浪費了資源，還會產生新的行政壁壘、地方保護和流通領域的腐敗，最后受損的是醫改，是國家利益和百姓利益。

任國勝認為，重慶藥交所要想在降低藥價方面發揮更顯著的作用，急需覆蓋更大的區域。

應該全國一盤棋，建立全國統一的藥品交易平臺。所有藥品全部在藥交所采購，企業都上線，每個省的成交價格都會公布出來，完全公開、透明，這樣會形成一個充分的競爭，企業無處可逃，價格肯定會進一步下降。

改革很難一蹴而就。如果不能一下子建成全國統一的藥品交易平臺，劉高清希望，可在西南地區建立統一的藥品交易平臺。這樣可以放大重慶藥交所的效果。

2016年3月22日，全國政協以“深化醫藥衛生體制改革”為主題的專題協商會召開之前50天，全國政協副主席韓啟德率“深化醫藥衛生體制改革”專題調研組到重慶藥品交易所考察調研，委員、專家們呼吁，應深入總結重慶藥交所經驗，考慮在全國建立統一的藥品交易平臺。

會上還傳出消息，中國藥科大學的專家學者受財政部的委托已開始起草中國醫藥流通改革的方案，其中，有一條建議也是考慮在全國建立統一的藥品交易平臺。

共識已經凝聚，改革不斷向前，重慶藥交所走出“孤島”的日子還會遠嗎？

記者手記：

讓改革者不再孤獨

新醫改啟動7年，全國出現了兩個有代表性的醫改試點：一個是三明，一個是重慶。與此同時，還產生了兩位有名的改革帶頭人：一個叫詹積富，一個叫劉高清。

雖相隔千里，可因為醫改，兩座城市有了聯系，兩個人有了共鳴。

盡管兩人主抓的醫改內容有所不同，一個是“三醫聯動”的全面醫改，一個是單方面的醫藥流通改革，但是兩人身上都有共同的特點：堅忍不拔的毅力、敢于擔當的精神和寵辱不驚的心態。

除此之外，劉高清還帶著“惺惺相惜”之情說了一個共同點：兩人都有點“高處不勝寒”的孤獨。

三明醫改很火，得到了中央領導和有關部委的肯定，但是至今還沒有“第二個三明”；重慶藥交所很熱，6年來有來自20多個省市的上百個考察團前來考察學習，可至今，重慶藥交所還局限在重慶。

三明醫改有爭議，重慶藥交所也有質疑，但都積累了很多值得借鑒的經驗。

成績是主流，說明試點改革是成功的。那就應該及時總結經驗教訓，加以推廣。即便不能復制，也應如古人所說“擇其善者而從之，其不善者而改之”。

遺憾的是，在這方面我們做得還不夠好，至少是有所欠缺。

正如劉高清所說，當他開始承擔改革重任，排除萬難，步履蹣跚地前行之時，雖然孤獨，尚可理解；可當他取得了成績，贏得了很多鮮花和掌聲，如沐春風地向前行走時，就不應該只感到孤獨了。

習近平總書記在談到改革時說：好吃的肉都吃掉了，剩下的都是硬骨頭。

醫改進行到今天，好改的、能立竿見影的差不多也改完了，剩下的基本上都是難啃的“硬骨頭”。

這考驗的是決策者的決心和信心。

改革需要創新，需要擔當，需要不怕犧牲的精神，這決定了改革者需要耐得住孤獨。但正如劉高清所言，當改革的腳踏出了可以勇往直前的路，希望改革者不要再孤獨。