■“三醫聯動”之醫藥:降低虛高的藥價

改革的第一刀砍在了醫藥上。

因為在詹積富看來,醫藥問題是醫藥衛生領域所有問題的根源。在他擔任福建省藥監局副局長的時候,就曾寫信給省委、省政府主要領導,痛陳醫藥流通環節的弊端。

“看病貴的核心原因是什么?利益集團利用了我們制度的缺陷,把藥品當作謀財的工具。”詹積富告訴記者。

藥價是如何形成的?詹積富給記者簡單畫了價格攀升路線圖:藥廠生產出來的藥,并非直接就能到醫院,而是要在流通領域層層輾轉,藥價一路飆升。首先是一級總代,其次是多為私人承包的二級代理商,之后進入醫院還要層層過關,包括醫院負責人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫生答應用藥開方,到了這里后才是醫藥代表走到臺前,推介給醫藥配送公司,配送公司加價后送進醫院,最后醫院才堂而皇之地加價國家規定的15%。到患者手里的藥價,經過如此層層加碼后,可能已經上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。

2012年,三明啟動醫改時,首先將省第八批藥品集中采購中標藥品目錄(三明片區)的129種輔助性、營養性且歷史上疑似產生過高額回扣的藥品品規,列為第一批重點跟蹤監控對象。

一個月后,原本一直剎不住的“醫藥費用猛漲”迅速回落。當年年底,虧空1.41億元的三明職工醫保統籌基金竟然結余2200萬元。

由此,三明開始了全國關注的砍藥價、擠水分的采購改革。三明市對藥品實行了限價采購,在省一級藥品招標完成后,三明市對其進行篩選二次議價,而后再由各個醫院根據談判價格結果進行采購。

而在藥品流通改革的監管上,三明市則采取“兩票制”做法,即藥品生產企業到藥品配送企業開具一次發票,藥品配送企業到醫療機構開具一次發票。食藥監管理部門通過兩道發票和企業掛網的出廠價監控藥品流向和加價情況,從而達到限價的目的。在藥品招標采購中實行限價采購方式,大幅擠出藥價虛高的水分。