今年２００個公立醫(yī)院試點家庭醫(yī)生

　　２０２０年基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋

　　昨天，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等６部門聯(lián)合制定的《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（以下簡稱《意見》）正式公布。《意見》指出，今年，將在２００個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點；到２０１７年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到３０％以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到６０％以上。到２０２０年，力爭將簽約服務擴大到全部人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。　　　　　

　　□釋疑

　　家庭醫(yī)生包括哪些人？

　　《意見》明確，家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生以及符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等。

　　此外，《意見》鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構（含個體診所）提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務隊伍。

　　簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并由二級以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術支持和業(yè)務指導。家庭醫(yī)生將負責團隊成員的任務分配和管理，其他專科醫(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質的服務。

　　簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。

　　為居民提供什么服務？

　　根據《意見》介紹，簽約后，家庭醫(yī)生團隊可為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。

　　其中，基本醫(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉診預約等；公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務；健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等。

　　簽約家庭醫(yī)生有何好處？

　　《意見》指出，就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。

　　轉診方面，通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。

　　用藥方面，對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉病人，可根據病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。

　　醫(yī)保方面，實行差異化的醫(yī)保支付政策，例如對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。

　　居民每年支付多少錢？

　　《意見》提出，家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。

　　具體標準和分擔比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務經費承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。簽約服務中的基本公共衛(wèi)生服務項目費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經費中列支。

　　□現(xiàn)狀

　　家庭醫(yī)生部分費用可報銷

　　簽約家庭醫(yī)生需要居民自付的費用大概是多少？是不是會很貴？記者檢索各地的實施情況，發(fā)現(xiàn)部分費用在醫(yī)保范圍內，居民可接受。

　　比如，２０１３年內北京市推廣家庭醫(yī)生式簽約服務，根據《北京深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０１３年主要工作安排》，北京計劃在西城區(qū)試點家庭醫(yī)生式服務按年打包收費，部分服務費將由政府報銷。此外，服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人共同負擔。這也意味著居民交納的簽約服務費有部分可以報銷。

　　又如，有媒體報道，２０１３年武漢市正式推行家庭醫(yī)生簽約服務。簽約服務收費標準為每人每年９５元，當年作為推行試點，不對簽約居民個

　　人收費，由基本公共衛(wèi)生服務項目專項補貼、醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按每人每年４０元、５５元分擔。

　　浙江溫州市民享受“家庭醫(yī)生”服務需支付２４元，與責任醫(yī)生簽約后，簽約服務費按每人每月１０元標準確定。其中，個人承擔２０％，市級醫(yī)保基金承擔４０％，基本公共衛(wèi)生經費承擔４０％。

　　北京率先推行卻遭遇尷尬

　　曾任北京市衛(wèi)生局副局長兼新聞發(fā)言人的鄧小虹是著名的婦產科專家，２０１２年退休后，她在家門口的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心當起了“簽約家庭醫(yī)生”。一年多的時間里只有３名患者來電咨詢，這是鄧小虹之前沒有想到的。

　　與此同時，北京從２０１０年開始在全國率先推行的“家庭醫(yī)生式服務”也遭遇尷尬，官方曾計劃三年之內實現(xiàn)普及，但截至２０１５年１１月底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務累計簽約戶為３５９萬戶，累計簽約人數(shù)為７４０萬，與普及目標差距較大。

　　□專家解讀

　　家庭醫(yī)生讓居民擁有健康守門人

　　國家衛(wèi)計委相關負責人介紹，當前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)集

　　中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等。國際經驗和國內實踐證明，在基層推進家庭醫(yī)生簽約服務是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑。

　　家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，為群眾提供長期簽約式服務，有利于轉變醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強群眾對改革的獲得感，為實現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎。

　　居民信任社區(qū)醫(yī)院服務才會普及

　　北京市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任劉鋼告訴京華時報記者，目前官方思路有所轉變，已明確提出不再使用簽約率作為考核指標，而是努力把這一服務做真、做實。

　　劉鋼坦言，在推行之初，也出現(xiàn)了來自社區(qū)衛(wèi)生服務中心的不理解的聲音。大力推進家庭醫(yī)生式服務模式，實際上是改革社區(qū)衛(wèi)生服務模式，提升社區(qū)服務能力的措施。

　　他介紹，２００６年以來，社區(qū)衛(wèi)生服務中心大多是由區(qū)縣的一級醫(yī)院轉型而來，雖然名稱變了，但目前各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的整體服務模式、服務流程、服務內涵仍然沿用原來一級醫(yī)院坐堂行醫(yī)的服務模式，醫(yī)療服務內涵同大醫(yī)院基本相同，患者自愿來就診，全科醫(yī)生診斷、開藥、復診。

　　“全科醫(yī)學在我國的發(fā)展時間并不長，很多社區(qū)醫(yī)生需從原來的專科轉到現(xiàn)在的全科，是一個觀念的轉變、體系的形成過程，讓他們意識到社區(qū)醫(yī)療機構的定位和工作方向，是我們要做的工作。”劉鋼說，社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員還面臨著工資低、晉升難、壓力大、條件苦的問題，更增加了社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)展的難度。

　　劉鋼表示，只有通過提升社區(qū)衛(wèi)生服務人員的行業(yè)地位來激發(fā)其工作積極性，使社區(qū)醫(yī)生引得進、留得住，同時改善服務模式，才能使居民信任社區(qū)醫(yī)院，家庭醫(yī)生式服務才會真的普及開來。

　　京華時報記者馬金鳳