醫(yī)療體制改革

重在強基層構建分級診療格局

城市大醫(yī)院門庭若市,基層衛(wèi)生服務機構門可羅雀。冷熱不均,這是我國醫(yī)療服務體系目前面臨的最大問題。

“國家資金向下投、病人向上涌,城市大醫(yī)院人滿為患,一些地區(qū)卻出現(xiàn)了基層服務量負增長,冷熱不均加重了看病難問題。”蔡威常委提出,根治“看病難”,必須建立分級診療制度。“在當前情況下,推行家庭醫(yī)生簽約服務可以充分發(fā)揮基層醫(yī)務工作者的積極性,有效解決基層‘愿意接’、‘接得住’的問題,有助于形成醫(yī)療服務體系上下聯(lián)動、促進醫(yī)療衛(wèi)生工作中心下移、建立分級診療運行新機制。”

楊云彥委員提出,應當把家庭醫(yī)生簽約服務作為支撐分級診療的重要制度安排。通過加大培養(yǎng)力度、規(guī)范培養(yǎng)模式、統(tǒng)一培養(yǎng)標準,促進家庭醫(yī)生規(guī)范化、專業(yè)化和職業(yè)化。完善家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑,暢通基層衛(wèi)生人員的職業(yè)上升渠道,建立以簽約數(shù)量和服務質量為基礎,以簽約服務費為主、財政補貼為補充的家庭醫(yī)生薪酬分配制度體系,鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

推廣家庭醫(yī)生簽約服務,當務之急是培養(yǎng)大量適合基層需求的全科醫(yī)生。黃潔夫常委提出,“全科醫(yī)生”體系建設關鍵在教育、衛(wèi)生部門聯(lián)手協(xié)作完善“畢業(yè)后教育”。醫(yī)學生完成“院校教育”后,通過“畢業(yè)后教育”成為專科醫(yī)生和全科醫(yī)生兩種類型人才。“全科醫(yī)生也應當成為醫(yī)務專家。全科醫(yī)生培養(yǎng)應與醫(yī)學學位銜接、行醫(yī)執(zhí)照認定接軌。同時要從待遇和保障上維護好全科醫(yī)生權益。”

公立醫(yī)院是醫(yī)療體系的龍頭。公立醫(yī)院改革要從人事編制薪酬制度及完善法人治理結構入手,改變目前存在的過度醫(yī)療、醫(yī)患矛盾激化、醫(yī)療資源供給與需求不匹配等矛盾。高體健委員提出,應參照國際經(jīng)驗和我國醫(yī)務人員的實際收入,建立一個薪酬水平較高,薪酬構成以崗位、職稱、年資為基礎的基本工資為主,具有中長期激勵效果的獎勵性工資的薪酬制度。

公立醫(yī)院去行政化,管辦分開,簡化醫(yī)院管理層級勢在必行。牛立文委員提出,政府行政主管部門要創(chuàng)新管理方式,從直接管理公立醫(yī)院轉為行業(yè)管理,強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。“同時,探索建立公立醫(yī)院理事會和監(jiān)事會,提高醫(yī)院決策的透明性、公益性、科學性。”

作為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部門,民營衛(wèi)生服務機構在未來的醫(yī)改中將扮演越來越重要的角色。何偉、馮丹藜委員在聯(lián)合發(fā)言中呼吁,社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構應當享受同等待遇,“民營醫(yī)院的從業(yè)醫(yī)生應當擁有職稱晉升、科研成果評獎、申請自然科學基金等方面的同等權利;民營醫(yī)院獲得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證后應及時給予醫(yī)保和新農合定點,降低社會辦醫(yī)經(jīng)營成本和競爭壓力。”