醫療體制改革

重在強基層構建分級診療格局

城市大醫院門庭若市,基層衛生服務機構門可羅雀。冷熱不均,這是我國醫療服務體系目前面臨的最大問題。

“國家資金向下投、病人向上涌,城市大醫院人滿為患,一些地區卻出現了基層服務量負增長,冷熱不均加重了看病難問題。”蔡威常委提出,根治“看病難”,必須建立分級診療制度。“在當前情況下,推行家庭醫生簽約服務可以充分發揮基層醫務工作者的積極性,有效解決基層‘愿意接’、‘接得住’的問題,有助于形成醫療服務體系上下聯動、促進醫療衛生工作中心下移、建立分級診療運行新機制。”

楊云彥委員提出,應當把家庭醫生簽約服務作為支撐分級診療的重要制度安排。通過加大培養力度、規范培養模式、統一培養標準,促進家庭醫生規范化、專業化和職業化。完善家庭醫生職業發展路徑,暢通基層衛生人員的職業上升渠道,建立以簽約數量和服務質量為基礎,以簽約服務費為主、財政補貼為補充的家庭醫生薪酬分配制度體系,鼓勵多勞多得、優績優酬。

推廣家庭醫生簽約服務,當務之急是培養大量適合基層需求的全科醫生。黃潔夫常委提出,“全科醫生”體系建設關鍵在教育、衛生部門聯手協作完善“畢業后教育”。醫學生完成“院校教育”后,通過“畢業后教育”成為專科醫生和全科醫生兩種類型人才。“全科醫生也應當成為醫務專家。全科醫生培養應與醫學學位銜接、行醫執照認定接軌。同時要從待遇和保障上維護好全科醫生權益。”

公立醫院是醫療體系的龍頭。公立醫院改革要從人事編制薪酬制度及完善法人治理結構入手,改變目前存在的過度醫療、醫患矛盾激化、醫療資源供給與需求不匹配等矛盾。高體健委員提出,應參照國際經驗和我國醫務人員的實際收入,建立一個薪酬水平較高,薪酬構成以崗位、職稱、年資為基礎的基本工資為主,具有中長期激勵效果的獎勵性工資的薪酬制度。

公立醫院去行政化,管辦分開,簡化醫院管理層級勢在必行。牛立文委員提出,政府行政主管部門要創新管理方式,從直接管理公立醫院轉為行業管理,強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責。“同時,探索建立公立醫院理事會和監事會,提高醫院決策的透明性、公益性、科學性。”

作為醫療衛生服務體系的重要組成部門,民營衛生服務機構在未來的醫改中將扮演越來越重要的角色。何偉、馮丹藜委員在聯合發言中呼吁,社會辦醫療機構與公立醫療機構應當享受同等待遇,“民營醫院的從業醫生應當擁有職稱晉升、科研成果評獎、申請自然科學基金等方面的同等權利;民營醫院獲得醫療機構執業許可證后應及時給予醫保和新農合定點,降低社會辦醫經營成本和競爭壓力。”