“推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，可以充分發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)工作者的積極性，有助于形成醫(yī)療服務(wù)體系上下聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作中心下移，建立分級(jí)診療運(yùn)行新機(jī)制，是落實(shí)分級(jí)診療的有效途徑。”在10日舉行的全國(guó)政協(xié)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題協(xié)商會(huì)上，全國(guó)政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任，上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)蔡威提出，全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)作為目前深化醫(yī)改的突破口之一。

蔡威在分析了上海家庭醫(yī)生服務(wù)、江蘇鎮(zhèn)江“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)、安徽當(dāng)涂鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)等試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)后提出，真正落實(shí)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組日前審議通過的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》還面臨不少問題，主要體現(xiàn)在民眾普遍擔(dān)心簽約后在求醫(yī)問診方面受限；家庭醫(yī)師薪酬水平低、學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大，從業(yè)積極性不高；部分家庭醫(yī)生缺少與上級(jí)醫(yī)院的銜接，無法有效向上輸送患者，簽約承諾效果大打折扣。

蔡威認(rèn)為，建立有效的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，關(guān)鍵是建立兩方面的良性激勵(lì)機(jī)制———一方面鼓勵(lì)醫(yī)療資源下沉到基層、鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員安心在基層服務(wù)，由財(cái)政投入保證基層機(jī)構(gòu)維持基本運(yùn)行和人員基本工資。同時(shí)，醫(yī)生收入與簽約服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量掛鉤。根據(jù)簽約服務(wù)的內(nèi)容，統(tǒng)籌使用醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)；另一方面，鼓勵(lì)患者多在基層接受便捷的首診服務(wù)，重點(diǎn)為老年人、慢性病患者提供優(yōu)先服務(wù)、固定服務(wù)、連續(xù)服務(wù)，培育基層診療服務(wù)信任度，實(shí)行降低起付線、提高報(bào)銷比例等差別化報(bào)銷政策。

“2005年全國(guó)診療總?cè)舜螢?1億，2015年劇增到77億次；2005年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用只有8956億元，2015年激增到4萬多億元，明顯超過同期GDP的增長(zhǎng)幅度。”全國(guó)政協(xié)委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)趙平提出，必須通過推廣分級(jí)診療降低中國(guó)醫(yī)療的總成本。

中國(guó)有8億農(nóng)民，至少有50%的診療人次發(fā)生在農(nóng)村。趙平認(rèn)為，在農(nóng)村醫(yī)改的基礎(chǔ)上，可以仿效英國(guó)家庭醫(yī)生模式，通過簽約服務(wù)，使村醫(yī)成為農(nóng)民的家庭醫(yī)生。“村醫(yī)可以一年365天，一天24小時(shí)全方位、全天候?yàn)檗r(nóng)民提供貼心服務(wù)。目前，中國(guó)有130萬名村醫(yī)，充分發(fā)揮好他們的作用，足以支撐8億農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”

趙平建議，要設(shè)立更多醫(yī)衛(wèi)專科學(xué)院定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生，建立健全村醫(yī)生繼續(xù)教育制度，提高村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平和分診能力。爭(zhēng)取把村醫(yī)平均薪酬提升到年收入3.5萬元，用全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)10%左右的投入，依靠村醫(yī)完成中國(guó)40%的診療人次，讓中國(guó)老百姓擁有“信得過的家庭醫(yī)生”。