１問　醫保如何更精準

明確貧困線，拉開職工和居民醫保差距

記者：國務院常務會議提出，大病醫保今年實現全覆蓋。目前，大病醫保的保障程度如何？能否有效遏制因病致貧？

南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來：保監會的數據顯示，截至2015年底，共有16家保險公司在全國31個省份開辦了城鄉居民大病保險業務，覆蓋人口9.2億人。通過大病保險，全國大病醫療費用實際報銷水平普遍提高了10到15個百分點，部分案例中大病保險的實際報銷比例超過了50%，全國最高的大病保險賠案實際賠付到了111.6萬元。 

大病醫保的保障程度仍有提升空間。很多地方目前仍按照基本醫保的報銷目錄來報，其實還可以繼續擴大報銷范圍。很多地方剛出臺實施意見，人們的需求還沒釋放，需要過一段時間才能看出釋放效應。

評價政策是否有效遏制了因病致貧，需要看“因病致貧”怎么定義。國家的標準是參考當地人均可支配收入，但這是比較粗放的標準，應該在實施細則中明確貧困線的標準，實現精準保障。

記者：幫扶困難群眾，大病醫保應該根據病種，還是根據實際產生的醫療費？個人籌資部分，應控制在什么范圍？

朱銘來：我們是發展中國家，囿于財力，幫扶措施只能按全人群的基本需求來設定，更多關注的是最貧困人群。大病保險制度是按照實際發生的費用來幫扶的，也可以按照病種來幫扶。但我認為，按病種幫扶比較復雜，有些大病病種跟其他病種有關聯，很難清晰界定。

目前，我國新農合、城鎮居民醫保，個人籌資部分保持在20%左右，其余部分由財政補助。由于我國醫保實行的是自愿參加原則，如果提高個人籌資部分，一些人很可能會棄保。但是這種模式對基金運行造成很大的壓力。為此，國家提出建立動態的籌資機制。我認為，應適當拉開職工醫保和城鄉居民醫保的差距，鼓勵人們參加職工醫保，保障范圍擴大至參保人家庭，同時保持較高的待遇水平。這樣才能保證參加居民醫保、新農合的人是真正需要國家保障的貧困人群，提高資金使用的精準性。

記者：解決藥價高、看病貴，應重點采取哪些措施？

北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文：集中采購、藥價改革，都不能成為政策孤島，必須真正實現三醫聯動，注重醫療行為的監管，強化醫療機構合理用藥、規范用藥；同時，推行醫保支付方式改革，加強醫保支付與藥品采購的政策配合。還要同步提高醫務人員的勞務收入，“騰籠”和“換鳥”協同進行，才能保證騰出的空間不被其他利益擠占，實現藥價合理回歸。

朱銘來：我國目前已經建立了不少制度，包括基本醫保、大病保險、疾病應急救助、民政救助等，但是這些制度都各負責一段。建議建設統一的信息平臺，使制度有效銜接。

２問　政府部門咋發力

建檔立卡探病根，扶持就業幫脫貧

記者：如何精準識別因病致貧群眾？政府都采取了哪些幫扶措施？

甘肅省衛計委主任劉維忠：甘肅省衛計委組織鄉村計生專干，對全省417萬貧困人口進行入戶調查，并將其經濟收入、看病費用、農合報銷、看病債務等情況詳細登記、建檔立卡，對大病人員所患的400多種疾病進行了疾病譜分析。據調查結果，近3年有8萬多個家庭因病負債18億多元，負債率高達55%左右。

甘肅省組織患大病的群眾到醫院接受免費體檢，并積極協調新農合、大病保險、大病救助幫助報銷醫藥費用。同時，動員各級衛生計生系統積極協調相關部門，通過新農合、大病保險、民政救助、政府籌資、社會捐助等渠道逐年化解債務。此外，針對疾病譜靠前、群眾看病負擔較重的重大疾病，進行流行病學調查，并積極組織預防干預。從2015年起，甘肅省對貧困參合人口政策內住院費用報銷比例比普通農戶提高5個百分點。從2016年起，貧困人口大病報銷補助起付線從5000元降至3000元。

甘肅省臨洮縣衛計局局長韋臨軍：臨洮縣加大對因病致貧家庭在危房改造、易地搬遷、農業保險、教育扶持、低保和五保補助、勞動力培訓等方面的優惠政策。2014年底，臨洮縣因病致貧3657戶15063人，在各項政策幫扶下，2015年底實現脫貧2609戶10746人。截至目前，臨洮縣已為因病致貧家庭累計發放各類貸款、補貼資金1億多元。

記者：在因病致貧家庭就業扶持、產業扶持上，有沒有針對性的措施？

臨洮縣扶貧辦主任孫志誠：對因病致貧家庭的其他成員，臨洮縣開展各類培訓3558人次，并為其提供外出務工信息和崗位，帶動勞動力收入135.65萬元。同時，整合全縣馬鈴薯儲藏窖建設、新型職業農民培育、旱作農業等項目，優先扶持因病致貧家庭。

為了增強因病致貧家庭增收的可持續性，具體實施了“3個一”扶持措施，即讓貧困家庭掌握一門技能、落實一個項目、穩定一份收入。