對不斷發生的“醫鬧”等醫療糾紛，3月30日，國家衛生計生委會同中央綜治辦、公安部、司法部聯合印發《關于進一步做好維護醫療秩序工作的通知》（下稱《通知》），要求滋事行為制止前不得調解、糾紛責任認定前不得賠錢。

“醫鬧”是這些年曝光率較高的一個詞。由于這種現象破壞了正常醫療秩序，影響其他患者就醫，更影響醫生工作和人身安全，近年來出臺了不少治理措施，去年還把“醫鬧”正式納入刑法修正案(九)，然而醫鬧仍舊不斷，不久前深圳又發生一起醫鬧事件，死者家屬強迫主治醫生下跪燒紙錢。

有關部門此次出臺的《通知》，亮點之一是“醫療糾紛責任未認定前，醫療機構不得賠錢息事”。眾所周知，醫鬧多發的原因之一是很多醫療機構為了息事寧人采取私了辦法，即花錢買平安，這種做法是變相鼓勵醫鬧——鬧騰越大可能賠償越高，更滋生出“職業醫鬧”。

《通知》要求醫療糾紛責任認定前不得賠錢，在我看來是治理醫鬧的關鍵一步，為什么這么說？其一，解決醫鬧從“私了”強制為“公了”。即規避了江湖手段平息恩怨，而是通過法治軌道解決糾紛。當一切醫療糾紛都要經過責任認定，醫療機構顯然不能再“私了”，“職業醫鬧”或許沒有了市場。

其二，有利于認定醫療責任并追究責任人的責任。很多醫院之所以花錢買平安，不僅是為了盡快恢復醫療秩序，也是為了醫院聲譽（醫療機構之間競爭也很激烈），另外某些醫院領導也是為了逃避管理責任。強制“責任認定”，就便于認定醫院責任、醫院領導和醫護人員責任，有利于追責和改進醫院相關工作。

其三，有利于維護廣大患者的利益。一起醫療糾紛，責任如何認定需要科學論證，如果醫院采取私了，很可能就模糊了糾紛責任，有可能承擔了全部責任。而為醫院花錢買平安的埋單者是誰呢？無疑是其他患者。所以，強制“責任認定”能讓醫院合理賠償，從而減少患者負擔。

不過，要想走好強制“責任認定”這一步，還需要建立獨立、公正、透明、高效的醫療糾紛責任認定機制。雖然我國早有《醫療事故處理條例》，但很不完善，比如只規定了醫療事故的責任承擔問題，對不屬于醫療事故的醫療損害賠償糾紛的處理沒有進行規定。據悉，有關部門正在制定新的《醫療糾紛預防與處理條例》。

期待有關方面制定新制度時，充分吸取醫鬧教訓，并多聽聽公眾、專家、醫療機構的意見，建立一個多方都認可的糾紛責任認定及解決機制。如果對醫療糾紛責任的認定客觀公正高效，不僅患者一方沒有鬧的借口，而且醫療機構也能避免被醫鬧折騰。但如果責任認定不客觀不公正，則難以化解醫鬧。

當然，解決醫鬧不能依靠某一招，而是要打好“組合拳”，包括第三方調解機制要繼續完善、法律維權要提高效率降低成本等。另外，患者家屬選擇醫鬧的一個重要原因是，走“公了”途徑賠償偏少，所以試圖通過“私了”得到更多賠償。因此，也有人建議適當提高“公了”的賠償標準，值得參考。

解決醫鬧的治本之策是，一方面要向公眾普及醫學常識和法律知識；另一方面，解決醫療資源不均衡等問題，從社會層面緩解醫患矛盾。進而言之，司法層面、行政層面、社會層面、醫療層面都需要更多自我反思，需要自我糾偏與互相糾偏。（馮海寧）