近日，《中國髖、膝關節(jié)置換術加速康復系列專家共識》（以下簡稱《加速康復共識》）在京正式發(fā)布，旨在進一步改進關節(jié)置換術手術操作技術和優(yōu)化圍術期管理，提高醫(yī)療質量和患者手術安全性，并積極推進加速康復理念在中國關節(jié)外科的發(fā)展與實施。

據(jù)悉，加速康復理念的核心是在關節(jié)置換圍術期聯(lián)合各種證明有效的方法，最大限度地減輕患者應激反應，降低手術風險，提高手術安全性，提高患者滿意度。本次發(fā)布的《加速康復共識》將該理念率先在國內(nèi)應用到髖、膝關節(jié)置換術圍術期管理中，將圍術期管理可能涉及到各個方面以全程一體模塊化的方式呈現(xiàn)。來自北京協(xié)和醫(yī)院的邱貴興院士指出：“加速康復共識發(fā)布的意義在于提供臨床一系列詳細的圍術期操作建議，將患者整個圍術期進行多模式精細化協(xié)作管理，以改善患者就醫(yī)體驗?！?/p>

加速康復策略提供優(yōu)化止血與抗凝平衡方案

在關節(jié)置換術后，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)、血流瘀滯及存在血管壁損傷，大大增加了術后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風險，不僅影響患者關節(jié)功能恢復，甚至威脅患者生命。因此，關節(jié)置換術后應常規(guī)進行抗凝預防。而且，由于靜脈血栓栓塞的高發(fā)期為術后24小時內(nèi)，抗凝應盡早啟動。然而越臨近手術患者出血風險也越大，因此在術后的“黃金時段“即24小時內(nèi)，應重視出血與抗凝的獲益與平衡，以使患者獲益最大化，真正實現(xiàn)加速康復目標。

據(jù)此，本次《加速康復共識》指出：圍術期應用“氨甲環(huán)酸（止血劑）序貫抗凝藥方案“，可作為加速康復管理的重要一環(huán)進行推薦。對此，四川大學華西醫(yī)院骨科主任裴福興教授表示：“研究發(fā)現(xiàn)，接受關節(jié)置換術的患者在應用氨甲環(huán)酸后，及時、有效地序貫應用抗凝藥物，能夠即最大限度地減少出血和降低輸血比例，又不增加靜脈血栓栓塞的形成。”

在具體臨床操作層面，結合《中國髖、膝關節(jié)置換術抗纖溶藥序貫抗凝血藥應用方案專家共識》意見，應在髖、膝關節(jié)置換術圍術期應用氨甲環(huán)酸后6 小時以后根據(jù)觀察引流量的變化序貫應用抗凝血藥。

綜上所述，靜脈血栓栓塞的高發(fā)期為關節(jié)置換術后24小時內(nèi)，在平衡出血與抗凝獲益的前提下，應盡早啟動抗凝。

足程抗凝預防，使患者遠離院外靜脈血栓栓塞癥

《加速康復共識》指出，在關節(jié)置換手術后，患者可根據(jù)全身狀況，選擇到康復醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或回家進行功能康復，不僅有利于患者在康復期間的營養(yǎng)調(diào)節(jié)，更可以有效減少醫(yī)療費用，避免資源浪費。然而，出院后的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率與住院期間相當，出院后應繼續(xù)應用抗凝藥。

由于骨科大手術后凝血過程持續(xù)激活可達4周，術后深靜脈血栓形成的危險性將持續(xù)3個月。因此，推薦抗凝藥物預防時間最短10天，可延長至11-35天，進一步預防出院后的深靜脈血栓和肺栓塞的危險，對患者的良好康復具有重要臨床意義。