醫改多年，力度不小，但群眾“看病難、看病貴”問題依然存在。這一“老大難”，引起全國政協委員、民建廣西區委主任委員錢學明的關注，他希望找到破解的“良方”。

全國政協委員、民建廣西區委主委錢學明資料照片

2014年全國兩會前，錢學明對廣西的鄉鎮衛生院進行了深入調研，發現一些鄉鎮衛生院雖設施完善，但人才外流，幾近淪為“空殼”。鄉鎮衛生院困局的破題關鍵在于人才，而招來人才、留住人才需要從解決醫生享有公平待遇入手，因此他給出的解決方案是——推行縣鄉醫療機構一體化。

“縣級醫院、鄉鎮衛生院、村級衛生室構成了我國基層醫療體系，然而這個體系并沒有真正‘一體’，相反，相互之間存在利益沖突。”錢學明說，所謂縣鄉醫療機構一體化，即將鄉鎮衛生院納入縣醫院統一管理，鄉鎮衛生院醫務人員的編制在縣醫院。醫學院校畢業生首先在縣醫院見習，取得醫師資質后，輪崗到鄉鎮衛生院。一定年限后，再回縣醫院進一步提升水平，晉升職稱，然后再輪崗到鄉鎮衛生院，常年保持有不同級別的醫生在鄉鎮為農民提供醫療服務。

“對醫院而言，醫生的流動為鄉鎮衛生院‘造血’，同時縣級醫療機構可以整合全縣醫療資源，提高效率。對醫生而言，打破了個人業務提升和職業晉升的壁壘。對病人而言，兩級醫院之間的轉診暢通，也降低了看病成本。”2014年全國兩會，錢學明提交了這個提案。

“光說不行，我得作出一個樣板來。”錢學明開始尋找“試驗田”。但“第一個吃螃蟹的人”并不好找，直到錢學明來到廣西南寧市的上林縣。2014年10月，上林縣正式出臺醫療衛生縣鄉一體化改革實施方案，實行“三不變”“三統一”：機構設置和行政建制不變、鄉鎮衛生院承擔的公共衛生服務職能和任務不變、收費標準不變；人員、業務、財務統一管理。

根據改革措施，全縣9個鄉鎮衛生院并入縣醫院成為分院，人員統一競聘上崗；縣醫院從人才、技術、管理等方面對衛生院進行全方位幫扶。

改革實施一年來，縣醫院審批各分院基建及設備采購經費2036萬元，改善了鄉鎮醫院基礎設施。縣鄉醫療人才實現了“上下流動”，鄉鎮衛生院非但沒出現一例人才外流，還引進了26位人才。

2015年10月，在由民建中央主持召開的“中國基層醫改‘上林模式’研討會”上，30多位醫療和醫改領域專家學者認為：上林醫療衛生服務縣鄉一體化改革，整合、激活了城鄉醫療資源，向“小病不出鄉、大病不出縣”目標邁出了一大步，有推廣價值。