早在2014年10月，湖北省就出臺了分級診療試點工作的指導意見。試點一年多來，分級診療仍存在“大醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀”的反差。推行分級診療到底“路在何方”？

昨日，九三學社湖北省委在提交的一份集體提案中建議，借助互聯網依托大醫院，建立新型醫療聯合體，讓大小醫院共同成長，緩解看病難問題。

問題

基層醫療機構人才短缺

待遇差、地位低，基層醫療機構留不住人；受編制限制，這些機構又進不了人。提案中在分析分級診療存在的問題時，“人才不足”位居首位。

提案認為，基層醫護能力不足。例如，很多鄉鎮醫院做不了下腹部手術，按要求應“雙向轉診”，但鄉鎮醫院既無法準確識別病人該不該上轉，又不敢接下轉病人。同時，受基本藥品配備制度的限制，鄉鎮衛生院藥品配備品種較少，病人下轉后藥品無法銜接，影響到上級醫院的下轉比例，以及患者對首診醫療機構的選擇。而受診療費在醫療收費總額中占比的限制，基層醫療機構檢驗設備利用率低，影響診療水平，也拉低了患者對基層醫療機構的信任度。

利益分配機制不完善

除了人才，機制的瓶頸同樣成為影響分級診療的重要方面。提案中提出，以下轉病人為例，上級醫院的積極性往往不高。因為大小醫院都有生存壓力，結果就是大醫院憑借人才、技術、硬件優勢，輕重病人通通收進。

同時，基層醫療機構的職責功能與其經濟效益不相匹配，如鄉鎮醫院需承擔預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術指導等工作，醫療服務僅為其中一項。而按照目前的績效考核機制，就診病人的多少與基層醫院醫生的酬勞關系不大，反而增加了工作量，導致基層醫療機構對分級診療沒有熱情。

目前，為加強基層醫療機構的診療能力，出現大醫院“牽手”基層醫院等形式的醫聯體。但提案中認為，醫聯體內各醫療機構的分工協作未完全形成，沒有真正實現優質醫療資源有效下沉，甚至有些醫聯體各自為政、互不連通，形成信息孤島。

建議

建立合理的雙向轉診分配機制

提案建議，通過建立合理的利益分配機制，改變目前的醫療供需錯配現象。首先，完善現行醫保制度，對醫療機構應是超支不補、節約歸己，而不是現在的超支有懲罰、節約無獎勵。建議對各級醫療機構醫保支付比例拉開差距，并提高門診報銷比例，而不是迫使病人想盡辦法住院。

此外，適度區分不同等級醫院、不同級別醫師的醫療服務價格，一定程度上能起到引導病人有序就醫的效果。同時，財政部門應取消對基層醫療機構收支兩條線的管理方式。收支兩條線的缺陷如“鞭打快牛”、“鼓勵后進”已逐漸暴露，基層醫療衛生機構工作人員吃大鍋飯，工作積極性受到影響，乃至出現推諉病人、業務量下降等情況，違背了改革初衷。

借助互聯網建新型醫療聯合體

提案還提出，醫聯體將在很大程度上緩解基層的壓力。如果再能引入互聯網思維，醫聯體將能更快地破解分級診療不暢的種種頑疾。對此，提案建議衛生行政部門推動社會力量運用“互聯網+”，搭建互聯互通的新型醫聯體平臺，大醫院帶動小醫院，有效提升醫患雙方參與分級診療的積極性，減輕政府的財政負擔，最大限度實現信息化大數據在推進分級診療方面的作用。

分級診療，基層醫療機構的診療服務能力是關鍵。對此，提案建議應建立全科醫學標準，培養全科醫生隊伍，健全基層醫務人員的繼續教育體系。提案介紹，發達國家實現分級診療制度，靠的是一支強大的全科醫生隊伍。以英國為例，僅有10%的醫療費用花在基層初級衛生保健服務上，但基層卻承擔了90%的醫療服務。這說明，全科醫生可以診治大部分疾病。同時，調整基層醫療機構藥品配備種類，鄉鎮衛生院配備基本藥品，滿足常見病、多發病及由上級醫院轉診后行康復治療的常用藥品需求，確保患者的基本用藥，提高基層醫療機構的服務能力。　（記者周壽江 趙貝 葉純 李光正）