前些日子某航乘客肚子疼自己爬上救護車，他是腹內疝合并急性腸梗阻，造成了小腸壞死。 那么，當面對劇烈腹痛時該咋整？俗話說得好，求人不如求己，指望航空公司不如自己先長點兒知識！

我的肚子疼，到底是啥病？

引起劇烈腹痛的原因可多了，好些個你看著眼熟，但其實不知道是啥的詞兒，都可能是你肚子疼的原因，比如急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、宮外孕、胃腸炎、胃腸穿孔、泌尿結石、嵌頓疝、血管病變或者原因不明的感染等。

普外科最常見的肚子疼，就是腸梗阻啦，其他還有闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎和胃腸炎這類炎癥導致的腹痛。

胃腸穿孔潰瘍引起的腹痛以前比較多，不過現在大家都比較重視胃腸方面的疾病，也會及時吃藥，所以潰瘍性的穿孔就比較少見了。

至于宮外孕，現在醫療條件好了，大家對宮外孕也重視，多數人治療都挺及時的，所以它引起的腹痛相對來說沒那么多。

如果有風濕性心臟病，或者是做過心臟支架手術的患者，以及有高血壓、冠心病等高危因素的人，可能會出現腸系膜血管血栓（這病你可能連名字都沒聽過），導致腸系膜血管缺血，引起腹痛。

8種肚子疼對號入座

1. 一陣一陣絞痛 推測病因：腸梗阻；嚴重后果：腸穿孔、腸壞死、休克

腸梗阻引起的肚子疼主要是一陣兒一陣兒的絞痛，整個肚子還會打了氣兒一樣脹，有的患者還會嘔吐，不放“噗噗”也不“嗯嗯”，整個腸子就像被堵住了一樣。如果變成了持續性的絞痛，并且一波比一波疼，就有可能轉成了更嚴重的絞窄性腸梗阻。

造成腸梗阻的病因比較多，常見的有便秘、炎癥、機械性的梗阻（腸外壓迫、腸套疊、腸扭轉、糞塊異物梗阻），還有腸道腫瘤等。如果不及時治療，會造成腸道穿孔、腸壞死、感染性休克，甚至死亡。

2. 右邊的小肚子疼，還會亂竄 推測病因：闌尾炎；嚴重后果：闌尾穿孔、膿腫

闌尾炎，一般疼著疼著還會換地方。最典型的是從肚子上邊開始疼，逐漸往下挪到了肚臍周圍，最后轉移到右邊小肚子，也就是右下腹，并且在這兒安營扎寨使勁疼。它的特點是，疼痛一旦轉移到右下腹，之前那些疼過的部位就不疼了。而且多數患者都會發低燒，即使是化膿性闌尾炎也不會超過38℃，如果是高熱，很有可能是發生了闌尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。

闌尾炎如果不及時治療會造成穿孔、闌尾周圍膿腫等并發癥。

3. 大吃大喝后肚子疼 推測病因：胰腺炎；嚴重后果：膿腫、感染、死亡

胰腺炎引起的肚子疼常常出現在吃過大量油膩膩的食物后，或者大量飲酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有時候會向腰部、背部嗖嗖放射著疼。疼痛程度因人而異，病情輕的就是鈍痛，病情重的就會有持續性的絞痛。

輕癥的胰腺炎沒有什么并發癥，重癥的胰腺炎會造成胰腺膿腫，還可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。需要注意的是，重癥胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以達到40%-50%。

4. 肚子右邊刀割樣絞痛 推測病因：膽囊炎；嚴重后果：穿孔

急性膽囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右邊，患者會感覺像刀割一樣絞著疼（想象一把尖刀在肚子里旋轉跳躍），一陣一陣發作。發作時也沒有預兆，劇烈的疼痛經常打得患者措手不及，可能還會伴隨著惡心嘔吐和發熱，一般熱度在38.5℃以下，有的患者還會有右肩膀的放射疼。

膽囊炎不及時治療可能會造成膽囊穿孔、膽囊周圍膿腫和肝膿腫，但這種嚴重的后果比較少見。

5. 育齡女性整個肚子都疼 推測病因：宮外孕；嚴重后果：大出血

宮外孕引起的疼痛是整個肚子都在疼，宮外孕破裂出血前，患者會感覺特別疼，破裂出血后，疼痛反而會感覺輕了一點。

宮外孕最常見的并發癥是腹腔內的出血。隨著醫療條件的改善，宮外孕的死亡率已經沒有那么高了，但是一旦發作，病情通常比較兇險。

6. 腰腹部疼，下體也疼 推測病因：泌尿結石；嚴重后果：休克

泌尿系統結石最典型的癥狀就是腎絞痛和血尿。如果一邊腰腹部突然超級疼，還沿著輸尿管嗖嗖向下半身（睪丸、陰囊、大陰唇）放射著疼，就非常可能是腎絞痛。腎絞痛主要是由于腎臟內的結石掉進了輸尿管，并且順著輸尿管向下蠕動排出時引起的。它疼起來特別突然、特別劇烈，這種絞痛可以持續幾分鐘到幾十分鐘，有的人還會疼幾個小時。疼痛發作時，患者還可能會惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉不安，嚴重的還會休克。

7. 肚子上有個包，疼痛劇烈 推測病因：嵌頓疝；嚴重后果：腸壁缺血壞死

疝氣就是人體內某個零件離開自己的位置，鉆到了別的地方。發生疝氣的部位，通常會鼓個包，所以很容易發現。疝氣本來不疼，有時會有往下墜、酸脹的感覺，但如果發生了嵌頓，患者就會劇烈疼痛。所謂嵌頓疝，就是它鉆到“別人”的地盤結果被卡住，回不去了，這種疼痛剛開始是一陣一陣的，隨后就會疼得停不下來。除了劇烈的疼痛，患者還會出現嘔吐，停止排氣、停止排便等腸梗阻的癥狀。

如果發生嵌頓的是腸管，它被持續卡著，腸子就會因為沒有血液供應而壞死，后果是很嚴重的。

8. 有心腦血管病的人突然肚子絞痛 推測病因：腸系膜血管栓塞；嚴重后果：腸壞死

腸系膜血管栓塞引起的腹痛，是非常劇烈的持續性疼痛，疼痛部位常在上腹部、肚臍周圍或者右上腹，患者常常還會惡心、嘔吐、腹瀉。一般情況下是毫無預兆，突然就疼起來了，解痙類藥物很難緩解這種疼痛。

這個病如果不及時處理，會引起大面積的腸壞死，所以還是很兇險的。有心腦血管病的患者一定要多加小心，一旦出現癥狀要及時去醫院。

瞎吃止痛藥，會影響診斷哦

一旦出現劇烈的腹痛，在沒有明確病因之前，不要盲目使用止痛藥，醫生要根據疼痛的性質和部位來判斷患者的病情，隨意用止痛藥是會掩蓋真相的哦。

只有明確診斷是泌尿結石或者膽絞痛、腎絞痛的患者，可以先吃一些解痙藥來緩解疼痛，再去醫院，但是如果腹脹、腹痛持續加重，出現惡心、嘔吐時，就不要硬撐了，盡快來醫院才是王道。

到了醫院做什么檢查怎么治

1. 血、尿、糞的常規檢查：比如血液中白細胞增高就提示有炎癥了；尿中出現大量紅細胞就提示可能有泌尿系統結石等。

2. 血液生化檢查：懷疑是胰腺炎的要查淀粉酶是否有增高。

3. 腹腔穿刺液的檢查：當腹痛的原因不明確，又發現患者有腹腔積液時，就需要把患者肚子里的液體抽出來，檢查一下看看是咋回事兒。

4. X線檢查：一般是給肚子拍一個站立位的X線片，看看有沒有氣體、液體。

5. B超與CT檢查：對肝、膽、胰疾病診斷有重要作用。

6. 育齡婦女還要查HCG：判斷是不是宮外孕。

到了醫院，醫生會根據患者的不同病因和病情嚴重程度來進行下一步的治療。

如果是宮外孕就轉婦科；如果是泌尿結石就轉到泌尿科做碎石處理；如果是膽囊炎、胰腺炎，就會要求患者禁食禁水，先治療炎癥，有必要時還需要在急診做手術；如果是嵌頓疝不能還納，就必須及時手術。

文/鐘朝輝 (北京大學人民醫院普通外科副主任醫師)