城市的大醫(yī)院看病排長隊(duì)、“一床難求”，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻乏人問津。為破解這一現(xiàn)象，長沙市岳麓區(qū)望月湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索研發(fā)了“智慧醫(yī)衛(wèi)管控系統(tǒng)”，通過智能化手段全面升級基層醫(yī)療服務(wù)，提高財(cái)政補(bǔ)助的效率與質(zhì)量，引導(dǎo)居民在社區(qū)就醫(yī)，嚴(yán)控醫(yī)生濫開“大處方”。這既保障了醫(yī)保基金的安全運(yùn)行，也推動了醫(yī)療資源在全社會的均衡配置。不過，業(yè)內(nèi)人士表示，該系統(tǒng)的有效運(yùn)營和推廣，仍需要解決配套制度不健全等問題。

引導(dǎo)居民“家門口看病”

為了全面升級基層醫(yī)療服務(wù)水平，長沙市岳麓區(qū)望月湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索引入“智慧醫(yī)衛(wèi)管控系統(tǒng)”，分為職工檔案，事務(wù)管理，預(yù)約管理，財(cái)務(wù)管理，績效管理，領(lǐng)導(dǎo)審核，綜合監(jiān)管七大模塊，分別詳細(xì)記錄了職工信息，醫(yī)療診斷信息，居民預(yù)約信息，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，醫(yī)務(wù)人員績效考核信息等相關(guān)內(nèi)容。

為實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能，落實(shí)公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)，該中心創(chuàng)造性地將平均每人40元的公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)，通過1000元的“虛擬值”補(bǔ)貼給老百姓來看病，即把國家規(guī)定的“10個(gè)大項(xiàng)41個(gè)小項(xiàng)”公衛(wèi)服務(wù)制作成為只能刷卡、不能折現(xiàn)的“社區(qū)居民健康消費(fèi)卡”在社區(qū)發(fā)放，引導(dǎo)群眾更多地關(guān)注公衛(wèi)服務(wù)，更多選擇在社區(qū)醫(yī)院看病。

為了提高社區(qū)居民健康消費(fèi)卡的“含金量”，該中心特意增加了數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)、四維彩色B超機(jī)等“含金量”高的免費(fèi)檢查，與居民簽訂“家庭健康管理契約合同”，提供24小時(shí)健康服務(wù)咨詢等項(xiàng)目。

該中心工作人員舉例說，社區(qū)老年人的健康管理是公衛(wèi)服務(wù)的重要部分，通過上門入戶將老年人健康信息采集記錄在系統(tǒng)中，老人就可以通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式預(yù)約來醫(yī)院就診或邀請醫(yī)生上門服務(wù)，而每一位病人的看病信息也將記錄在系統(tǒng)中。同時(shí)，病人對醫(yī)生的評價(jià)被納入醫(yī)生績效考核的標(biāo)準(zhǔn)。最終，政府部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際開展的公衛(wèi)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，以及績效考核結(jié)果和完成率，發(fā)放基本公衛(wèi)服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

該系統(tǒng)分別從財(cái)政資金、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等不同維度，定期對醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)、藥品數(shù)據(jù)、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)、居民滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過該系統(tǒng)可以全面了解該中心的每位醫(yī)生坐診情況、所開藥物數(shù)量和信息，每位患者對醫(yī)務(wù)人員的評價(jià)等信息。“考核報(bào)表打印出來，每個(gè)醫(yī)生每天看了多少個(gè)病人，開了多少藥物、什么藥物，一清二楚”。該中心醫(yī)生姚瓊介紹。

“大醫(yī)院掛號要排隊(duì)，等床位，非常麻煩，確診病情以后，能夠在家門口康復(fù)治療。可以刷醫(yī)保卡，藥物比大醫(yī)院便宜，還可以預(yù)約醫(yī)生上門服務(wù)，省去候診時(shí)間和交通費(fèi)。”前來就診的居民劉莎莎告訴記者，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件、軟件水平改善，在家門口看病放心又省錢。

提升基層醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)醫(yī)療資源均衡

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以往政府對基層公衛(wèi)服務(wù)往往“落實(shí)在表面上，開展在報(bào)告中”，很多居民群眾根本都不知道有免費(fèi)的公衛(wèi)服務(wù)。在“智能醫(yī)療”的推動下，上述醫(yī)改政策不落地的問題得到了很大程度的改善。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，以前每天僅有不到30名群眾來望月湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看門診，而現(xiàn)在每日門診量平均達(dá)400人左右，“看病先到社區(qū)醫(yī)院”已成為轄區(qū)4.5萬居民的首選。“我有糖尿病，在大醫(yī)院確診以后，平時(shí)就在社區(qū)醫(yī)院做后期康復(fù)治療，有家庭醫(yī)生實(shí)時(shí)上門回訪。”說起社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)，家住望月湖的曾壽平老人豎起大拇指。

“智能醫(yī)療”的探索，也提高了財(cái)政補(bǔ)貼效率不高等問題。政府購買服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)助，通過“智慧醫(yī)衛(wèi)管控系統(tǒng)”真正實(shí)現(xiàn)按服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量精準(zhǔn)、合理下?lián)埽乐箼C(jī)構(gòu)將“補(bǔ)事”的經(jīng)費(fèi)直接用于“養(yǎng)人”。

“這個(gè)系統(tǒng)的特別之處還在于，一旦醫(yī)生根據(jù)病人的病情所開藥物多于核定水平，系統(tǒng)將自動發(fā)出信息預(yù)警。”長沙市岳麓區(qū)衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這個(gè)系統(tǒng)不僅緩解了看病難、看病貴的問題，還能方便衛(wèi)生部門通過查閱診療信息，防治過度醫(yī)療，控制了“大處方”。“該系統(tǒng)將醫(yī)院、醫(yī)師、醫(yī)務(wù)三者‘串’起來，控制過度醫(yī)療，防止醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。”

“信息化只是手段，最大程度發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，以在激烈的市場競爭中找準(zhǔn)定位，維持醫(yī)院的生存與發(fā)展，最后達(dá)到醫(yī)療資源配置平衡。”望月湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任柳樹立說。

目前，望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是已與湘雅醫(yī)院等大醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診綠色通道，共享醫(yī)療資源，基本實(shí)現(xiàn)“首診選擇到社區(qū)，小病解決在社區(qū)，大病轉(zhuǎn)診回社區(qū)”的目標(biāo)。據(jù)民意調(diào)查顯示，90%的望月湖居民目前就醫(yī)看病首選“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。

完善運(yùn)營需要破除阻力

部分基層醫(yī)衛(wèi)部門和人士反映，盡管望月湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“智能醫(yī)療”探索取得了較好的效果，但該系統(tǒng)的有效運(yùn)營仍面臨不少困難和阻力，其中人為因素是較難的一關(guān)。

“考核辦法出臺以后，不少同志對考核有抵觸情緒，但是考核報(bào)表客觀反映的工作量在那里，結(jié)果自然不言自明。”姚瓊說，改革的難處為“智能醫(yī)療”的推動帶來了一定的阻力。

據(jù)記者了解，這項(xiàng)改革，除了不少工作人員面對信息化系統(tǒng)考核帶來的不適應(yīng)以外，系統(tǒng)的調(diào)試、社區(qū)居民對信息化醫(yī)療系統(tǒng)的認(rèn)知和接受，也需要一段時(shí)間來適應(yīng)。

“信息化建設(shè)投入成本較大，而我們的經(jīng)費(fèi)也有限，因此推廣起來比較有難度，還需要不斷的調(diào)試，整個(gè)系統(tǒng)才能有效服務(wù)民眾與醫(yī)務(wù)人員，更好地服務(wù)基層醫(yī)療。”“智慧醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)”的開發(fā)企業(yè)技術(shù)人員雷子霆告訴記者。

業(yè)內(nèi)人士表示，為了更好地完善該系統(tǒng)的運(yùn)營，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均衡與發(fā)展，需要從三個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。

一是運(yùn)用“大數(shù)據(jù)”理念，將公安系統(tǒng)信息、人社部門醫(yī)保信息與衛(wèi)生系統(tǒng)的信息有機(jī)結(jié)合，達(dá)到信息共享，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更好運(yùn)行。

二是，政府購買公共醫(yī)療服務(wù)的形式應(yīng)以“基金購買”代替“財(cái)政購買”。柳樹立認(rèn)為，財(cái)政購買的直接弊端就是不管服務(wù)好壞最后都要付款，基金購買是根據(jù)服務(wù)的好壞來評定是否付款，能夠有效提高服務(wù)的質(zhì)量和水平，最終避免政策流于形式，防止相關(guān)機(jī)構(gòu)利用政策套錢，將福利真實(shí)地用于老百姓。

三是，在“智慧醫(yī)衛(wèi)管控系統(tǒng)”運(yùn)行成熟以后，可逐步進(jìn)行推廣。可以考慮全國統(tǒng)一以“健康卡”的方式來服務(wù)基層居民，達(dá)到大范圍大面積的信息共享，提高就診的面積與效率。