只有合理配置醫(yī)療資源，讓更多良醫(yī)和名醫(yī)逐步沉淀在縣級(jí)醫(yī)院，才能讓老百姓舉雙手贊同，放心地選擇縣級(jí)醫(yī)院。

　　《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）近日發(fā)布。《意見》提出，縣級(jí)公立醫(yī)院是分級(jí)診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，到2020年要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度基本建立，到2017年基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。

　　在早已啟動(dòng)的新醫(yī)改中，分級(jí)診療、做強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院等原則就已提出，但眼下社會(huì)上對(duì)大醫(yī)院的熱衷并未顯著“降溫”：有病就往大醫(yī)院跑，寧愿辛辛苦苦排隊(duì)、花費(fèi)更高的費(fèi)用、享受更為有限的醫(yī)療資源，也不愿在縣級(jí)醫(yī)院及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。據(jù)《2013年衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，在全國(guó)73.1億診療人次中，縣級(jí)醫(yī)院診療人次僅為9.2億人次，三級(jí)醫(yī)院診療人次占了大頭；縣級(jí)醫(yī)院的病床使用率僅為85.8%，而三級(jí)醫(yī)院為102.9%。縣級(jí)醫(yī)院“吃不飽”，大醫(yī)院卻一床難求的現(xiàn)象仍然存在。

　　建立分級(jí)診療制度的好處顯而易見。在最理想化的預(yù)計(jì)下，分級(jí)診療可以讓大醫(yī)院不再被常見病、普通門診所束縛，安心對(duì)付疑難雜癥、危重病例，拿出更多精力放在醫(yī)療科技革新上；而分布更廣泛的縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則成為承擔(dān)起診治常見病的主力軍，“大病不出縣”既方便了公眾看病，又給大醫(yī)院“減壓”。

　　但要從整體上改變“往大醫(yī)院跑”的習(xí)慣，并非一朝一夕可以做到。要達(dá)成“大病不出縣”的目標(biāo)，也絕不是要給公眾設(shè)置去往大醫(yī)院看病的“路障”，而是要從根本上合理配置醫(yī)療資源，提升縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平。在這方面，有很多優(yōu)秀的縣級(jí)醫(yī)院值得效仿。比如高州醫(yī)院在全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院中排名前列，高州的縣域內(nèi)住院率高達(dá)96.2%。根本原因就是這家縣級(jí)醫(yī)院能開展三甲醫(yī)院重點(diǎn)專科的大部分技術(shù)項(xiàng)目，對(duì)國(guó)家醫(yī)保的22種重大疾病都能有效治療，還打造出5個(gè)廣東省重點(diǎn)專科。一言以蔽之，大醫(yī)院能治的病這里都能治，費(fèi)用更便宜，誰會(huì)舍近求遠(yuǎn)再往省一級(jí)醫(yī)院跑呢？

　　一方面，要做強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院，人才是關(guān)鍵。“往大醫(yī)院跑”這一現(xiàn)象的內(nèi)核，無非是公眾更認(rèn)可大醫(yī)院的醫(yī)生水平，而三甲醫(yī)院名醫(yī)更多、水平更高也是不爭(zhēng)的事實(shí)。這也提醒我們，如果縣級(jí)醫(yī)院也多一些“名醫(yī)”，病患自然會(huì)回流到縣級(jí)醫(yī)院來。在這方面，不僅要靠行政調(diào)配“輸血”，推動(dòng)大醫(yī)院里的優(yōu)秀醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院看診任職，更主要的是要讓縣級(jí)醫(yī)院自己“造血”，培養(yǎng)一批“良醫(yī)”乃至“名醫(yī)”，打造自己的權(quán)威專家。如今很多縣級(jí)醫(yī)院都鼓勵(lì)醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)修以提高水平，再輔以提升醫(yī)生待遇，讓這些一流人才留得住，自然可以減輕大醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院人才的虹吸效應(yīng)。

　　另一方面，是要加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的管理水平，完善各級(jí)醫(yī)院間的互認(rèn)、轉(zhuǎn)診制度。一者，讓分級(jí)診療成為一個(gè)有機(jī)互通的整體，打消患者的后顧之憂，采用遠(yuǎn)程醫(yī)療、線上會(huì)診等新技術(shù)。二者，縣級(jí)醫(yī)院更應(yīng)在抱團(tuán)結(jié)對(duì)中學(xué)習(xí)大醫(yī)院的管理制度。一家醫(yī)院的水平高低，不僅與醫(yī)術(shù)高低有關(guān)，更要看醫(yī)院的管理水平。很多人選擇去大醫(yī)院看病，就是考慮到大醫(yī)院管理更加規(guī)范，出錯(cuò)幾率更小。今后，在流程標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士服務(wù)、醫(yī)生管理等方面，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)多向大醫(yī)院取經(jīng)。

　　以縣級(jí)醫(yī)院為突破口完善分級(jí)診療制度，對(duì)緩解當(dāng)下的看病難、看病貴問題，確實(shí)是一道對(duì)癥良方。但良方要起到良效，需要按章執(zhí)行、持之以恒。從某種程度上來說，“大病不出縣”不能靠采取強(qiáng)制行政手段而達(dá)到，只有合理配置醫(yī)療資源，讓更多良醫(yī)和名醫(yī)逐步沉淀在縣級(jí)醫(yī)院，才能使老百姓舉雙手贊同，放心地選擇縣級(jí)醫(yī)院。周俊生（媒體評(píng)論員）