小張是一個充滿朝氣的小伙子，去年以優異的成績考取了北京的一所著名大學，九月份他滿懷對未來的憧憬到學校報到，然而入學體檢時，發現乙肝病毒攜帶，而且是大三陽，這給他帶來了巨大的心理負擔，他希望這不是真的，希望能再復查否定這個結果。在校醫的建議下，他去附近的一家醫院完善了肝功、乙肝病毒定量等檢查，肝功及B超結果均無異常，但是乙肝病毒定量1.59*10^8 copies/ml，醫生告訴他這個指標意味著病毒活躍復制，有較強的傳染性，目前診斷“乙肝病毒攜帶者”，暫時不需要用藥治療，定期復查即可。得到這個結果，他更緊張了，他還記得自己的外公就是乙肝，后來因肝癌去世。回到宿舍，輾轉反側，經常失眠，考慮到自己有傳染病，跟同學的交往也逐漸減少，生怕同學知道了自己有傳染病。他開始在網上查閱有關乙肝的相關知識，了解到乙肝病毒攜帶者日后有可能發展為慢性肝炎、肝硬化，肝癌的風險比普通人群高出50倍以上。這些零散的認識一遍一遍刺激著小張脆弱的神經，他開始尋找“有效的”治療途徑，“我不能等，不能等到病情加重了再開始治療”，在網上瀏覽的過程中，他找到了一些能夠治療他這種病的機構，而且這些“專家”的解答跟他的認知一致，“不能等到加重再開始治療，要在早期開始用藥”,小張立刻看到了一絲希望，迅速到指定醫院看病，不到半年的時間，花了幾萬塊錢，當他再難以承受這樣的花費的時候來到了我的門診。在本院化驗的結果和治療前基本相似。小張又懊悔，又失望，他無助地看著我“醫生，難道我真得沒有辦法嗎？”

　　這是一個非常典型的乙肝病毒攜帶者的求醫經歷，也反映出乙肝病毒攜帶者所面臨的各種問題。這個患者面臨的心理壓力來自幾個方面1 擔心乙肝會傳染帶來的焦慮。2擔心疾病會加重帶來的恐懼。3擔心沒有很好的治療帶來的憂慮。這些問題都源于對乙肝病毒攜帶者缺乏科學認識。因此要想解除患者的思想負擔，就要耐心細致地給患者講解乙肝的有關知識，讓患者能夠科學認識，正確對待。

　　1、 乙肝病毒攜帶者究竟是否需要治療？為什么？

　　對于部分乙肝病毒攜帶者，醫生會告知可以暫不治療，建議定期復查。其原因如下（1）多數的乙肝病毒攜帶者肝臟病變輕微，一般病情進展非常緩慢或者沒有進展。（2）目前沒有特效藥能夠徹底解決病毒攜帶狀態，治療的結果很可能是得不償失。（3）慢性乙肝是一個緩慢進展的過程，定期檢測肝臟功能，發現肝功能異常時再開始治療也來得及，而且肝功能異常意味著機體進入免疫清除期，這個時候再開始治療，效果會更好。

　　正是基于以上的原因，對部分乙肝病毒攜帶者采取“暫不治療”的態度，但這只是醫學在現階段無可奈何的選擇，隨著醫學科學的進步，也許有一天有了更有效的抗病毒藥物，能夠徹底清除體內的乙肝病毒，到那時“暫不治療”的策略就會改變。另外，暫不治療，不等于放任自流、不聞不問，一定要在醫生的指導下定期復查。一旦病情活動，及時治療。

　　2 、乙肝的傳染性究竟有多大，是否妨礙日常交往？

　　慢性乙肝是血液傳播疾病，一般的日常交往并不會導致傳染，因此同學、同事之間一般不會傳染乙肝。對于密切接觸者如家人、性伴侶，只要注射疫苗產生保護性抗體后也不會傳染乙肝。因此像小張這樣患有乙肝就不敢和別人交往，大可不必。另外即便是成人因為偶然的原因感染了乙肝，也多是自限性過程，95%左右可以自然痊愈，不會發展為慢性。

　　3 、慢性乙肝是否必然會發展為肝硬化和肝癌？

　　很多老百姓都知道慢性乙肝的三部曲：慢性肝炎-肝硬化-肝癌。誤以為慢性乙肝長期發展必然會發展為肝硬化肝癌。慢性乙肝患者長期肝功能異常、病毒活躍復制，有可能發展為肝硬化、肝癌。但是肝硬化、肝癌并不是乙肝患者的必然結局，發展為肝硬化、肝癌的畢竟還是少數患者，只是相對于沒有乙肝病毒感染的人群，肝硬化、肝癌的發生率會增加。有效控制炎癥、抑制病毒復制能明顯延緩肝病進展，減少肝硬化、肝癌的發生。尤其是近年來慢性乙肝抗病毒治療有了長足的進步，適當時機合理抗病毒，炎癥和纖維化均可得到有效控制，并降低了肝癌的發生率。（作者 感染科主任孫鳳霞）