（一）總體原則：

　　中國基層醫(yī)療改革總體原則為“鞏固”、“完善”、“提升”6字方針，應用制度建設、長效機制對基層綜合干預、施治與援助，助力有效的落地改革。中央政府與地方政府應步調(diào)一致，大力整合多級部門，大膽革新，確立主導機關部門和機制，思路清晰，深刻認識現(xiàn)有基層醫(yī)改面臨問題與困境，著手鞏固現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎，進一步加強和完善基層醫(yī)療服務體系，落實基本藥物制度，深化財政、醫(yī)保、價格聯(lián)動的補償機制和人事分配制度改革，強調(diào)以人為本的醫(yī)改方案，充分尊重醫(yī)務人員的勞動和保障其個人基本權利。同時，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和信息化建設，健全管理體制和運行機制，形成領導機關與個人工作監(jiān)督和問責機制，以切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平，更好地滿足人民群眾漸進的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

　　（二）鞏固與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系：

    1、 基層醫(yī)療體系的全局統(tǒng)籌：中國基層醫(yī)療衛(wèi)生改革思路清晰，必須圍繞“公益性、積極性、可持續(xù)性”這三方面推進。主導中國基層醫(yī)療服務體系的主體是中國各級政府，在政府財政基礎上擴大社會資本的參和，共同提高基層醫(yī)療水平。“有多少錢辦多少事”是規(guī)劃的基本依據(jù)，將稀缺和有限的醫(yī)療資源花費在亟需、基礎、受益最廣泛的醫(yī)療服務。務實、求進、創(chuàng)新的工作作風是基層醫(yī)改獲得成功的前提。目前，中國人均醫(yī)療衛(wèi)生服務的總費用不足400美元，而美國是8700美元，需清楚認識到要讓中國基層的民眾獲得與美國相同的醫(yī)療衛(wèi)生服務是不現(xiàn)實的。無需盲目復制任何國家或地區(qū)的成熟基層醫(yī)療體系，而是結合中國實際國情，在改革中探索與踐行出適合中國基層衛(wèi)生的發(fā)展道路。

    2、 科學合理布局基層衛(wèi)生機構：中國地方政府是公有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的引導者，是監(jiān)管和財政支持主體，需根據(jù)省市、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口真實情況，科學配比合理適宜的醫(yī)療機構與人員，中央對落后地區(qū)傾斜性扶持建設；鞏固現(xiàn)有基層衛(wèi)生體系，合理管控整合，避免地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構重復建設等造成人員和資源浪費。以全覆蓋原則，積極構建社區(qū)衛(wèi)生服務點和村衛(wèi)生站，形成基本衛(wèi)生服務網(wǎng)絡云端。各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少存有1所現(xiàn)代化基層衛(wèi)生機構；縣級保有一所綜合性二級或以上醫(yī)院，并設有婦幼保健、預防與康復內(nèi)涵。中國基層衛(wèi)生機構數(shù)量與規(guī)模需根據(jù)人口與地域分布情況增減與科學布局。

    3、 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位：中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是城鄉(xiāng)居民健康管理與常見病、多發(fā)病的防治主體，主要以維護轄區(qū)居民健康為中心，通過使用適宜技術、設備和藥物，發(fā)揮預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育等5位1體的服務功能，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。特需醫(yī)療必須退出中國基層衛(wèi)生機構，高端醫(yī)療不適宜公有基層衛(wèi)生機構服務項目，各類“高、大、上”的診療項目與設備不允許基層衛(wèi)生機構開展。中國基層衛(wèi)生機構可充分依據(jù)區(qū)域特色，建設傳統(tǒng)或民族醫(yī)學醫(yī)療項目，積極開展優(yōu)勢診療項目，提升中國基層衛(wèi)生整體服務水平。

    4、 改革完善康復護理服務體系：突出強調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔康復與護理之功能。科學合理定位各級醫(yī)療衛(wèi)生機構功能的基礎上，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院康復、日間診療和入戶康復相結合的康復醫(yī)護能力，形成與3級醫(yī)院、專科機構有序?qū)印㈦p向轉(zhuǎn)診的康復體系。隨著老年化社會到來，老年人群健康需求日益凸顯，探尋建立老年護理分級管理模式，完善由機構護理、社區(qū)護理、居家護理組成的老年有效護理服務體系。

    5、 建立多元化、多形式的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系：除政府財政資源外，爭取其他資本參和基層醫(yī)療機構建設，鼓勵符合條件的社會資本在規(guī)劃范圍內(nèi)舉辦非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。準許符合條件的醫(yī)生到基層開設個體診所，積極擴大具備高水平醫(yī)療服務的供給半徑。革新陳腐的“公有”觀念，有效整合基層衛(wèi)生資源，提高社區(qū)衛(wèi)生服務點的資源利用率，在合理監(jiān)管下允許“公私合營”，更大程度增加有效服務供給內(nèi)涵。同時，也需嚴格監(jiān)管“公私不分”、“公器私用”的現(xiàn)象，杜絕國有醫(yī)療資源的浪費與流失。探索建設新型區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，支持上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立協(xié)作的互動發(fā)展新常態(tài)，包括通過大醫(yī)院直接舉辦、托管和對口支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構等模式，使之從惡性競爭走向互動雙贏。

　　（三）確立基本藥物體系：

    1、 規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥：

　　根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位，中央層面組織醫(yī)藥專家、社保機關、衛(wèi)生部門共同商議決策，重新審核與檢討基本藥物目錄，推廣至各級地方衛(wèi)生機構。嚴格遵守“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便”的原則，針對民眾常見病、多發(fā)病需求，以循證醫(yī)學為指導規(guī)范，確立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥范圍與藥品目錄。基本用藥為國家與地方社會保障主要覆蓋支付的藥品，行政機關惟一有權干涉最高銷售定價的藥物也僅限于基本藥物，其余藥品原則上應遵循市場運行規(guī)律定價。同理，醫(yī)療耗材可借鑒此機制建立與運行。最終，需建立年度基本藥物體系的運行檢討機制，形成可根據(jù)需求適宜合理增減的彈性制度。

    2、 保障基本藥物的供應：基本藥物具有薄利的特點，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)合格質(zhì)量的基本藥物是基本藥物體系成熟與完善運行的關鍵。不能簡單地以公開招標采購、行政強制定價的粗略手段促使基本藥物的價格低廉和充分供給。現(xiàn)有國有藥品企業(yè)需義不容辭承擔基本藥物的規(guī)模化生產(chǎn)，私有民營企業(yè)應則給予稅務等營運成本優(yōu)惠，提高其生產(chǎn)研發(fā)積極性。經(jīng)濟的杠桿，聯(lián)合行政的調(diào)節(jié)才是藥品生產(chǎn)、流通和供應的優(yōu)良保障。對于市場存有競爭的基本藥物品種，無疑需堅持高質(zhì)量優(yōu)先，價格合理中標的采購原則，所有采購全程需透明的監(jiān)控，落實公開、公平、公正的原則。藥品質(zhì)量評估需嚴格按照現(xiàn)有藥品規(guī)范，避免一味低價而忽視藥物質(zhì)量安全。建立與執(zhí)行基本藥物誠信生產(chǎn)記錄和市場清退制度，對違法生產(chǎn)經(jīng)營和不能正常履行中標合同的企業(yè)，依法查處并向社會公布。

    3、 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥管理與群眾合理用藥宣教：規(guī)范中國基層醫(yī)務人員用藥，包括加強對基層醫(yī)務人員基本藥物知識的培訓，將基本藥物使用規(guī)范作為崗前培訓、競聘上崗、晉升審核內(nèi)容。管控公立基層衛(wèi)生機構藥物采購途徑，限制藥物采購自主權，基層衛(wèi)生機構主要供應藥品目錄與基本藥物一致，真正落實與推廣基本藥物體制，原則上不得超范圍使用基本藥物目錄范圍以外藥物。衛(wèi)生監(jiān)管部門監(jiān)測用藥處方，保證臨床用藥合理、有效與規(guī)范。形成社保信任醫(yī)務人員機制，對于屢次不合理用藥的醫(yī)務人員拒絕支付，根本上杜絕“大處方”、“小病大治”的醫(yī)療亂象。向民眾公開基本藥物目錄，普及合理用藥常識，提高民眾對基層用藥的認知度和信賴度，促進臨床首選、合理使用基本藥物。