人民政協網快訊 今日上午9時，全國政協十二屆三次會議第三次全體會議在人民大會堂召開。

　　[農工黨江西省主委，江西省政協副主席 鄭小燕]:我的發言題目是《從慢性病分級診療入手 緩解城市大醫院“戰時狀態”》。

　　當下，城市社區醫院患者就診量不飽和，而城市大醫院人滿為患。必須加快推進公立醫院體制機制改革，以平抑城市大醫院患者就診的浪潮，解除病人奔波勞累、醫生不堪重負之苦，恢復大醫院承擔疑難重癥診治、培養人才和進行醫學科研、教學的功能定位。

　　患者因何病而來？據我們調研，在三甲醫院門診中，半數以上病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情穩定，只需開藥維持常規治療。以福建省廈門市為例，在三甲醫院門診中，80%以上就診病人為慢性病患者，其中30%患者的病情穩定，在社區醫院完全能夠完成對其疾病的常規治療和日常監測。伴隨人口老齡化的加劇，我國疾病譜驟然巨變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病發病率正以每年8.7%的速率上升，目前全國此類患者總數超3億人，且疾病負擔已高達總疾病負擔的70%。

　　慢性病的病程長，大多需要終身服藥，且多伴有并發癥、合并癥。控制慢性病發展的主要環節在于日常的監管照顧，這是基層醫療衛生機構的重要職能所在。僅靠在大醫院間斷而短暫的就診，難以實現全病程的有效治療和規范監測。這種局面如不扭轉，未來將出現慢性病并發癥的增加而導致醫療費用的“井噴”，一方面給患者帶來疾病痛苦，同時給國家、社會和家庭帶來巨大的經濟負擔。因此，通過以慢性病防治為切入點，建立分級診療制度，引導群眾科學有序就醫，強化對慢性病診治的規范管理，既能有效降低其并發癥的發生，提高病人生存質量，又可節省醫藥、醫保費用支出，并將大大緩解大醫院接診壓力，根本改善看病難的局面，實現“社區接得住、醫院舍得放、群眾愿意去”，為逐步擴大到常見病、多發病進社區，最終實現社區首診的醫療改革打下堅實基礎。為此，建議：

　　一是嚴格落實《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》要求。著力解決城市公立醫院“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”的問題，制定慢性病的分級診療規范，包括各類醫療機構的診治范圍、程序、標準，細化慢性病目錄及臨床路徑、轉診程序等，明確慢性病在基層首診，并開通雙向轉診的快捷通道。

　　二是充分發揮醫保杠桿作用。做好社區醫院和城市大醫院慢性病醫保用藥目錄的對接，調整醫療服務分級收費價格，用總額預付、按病種、按服務單元、按患者數量等預付方式取代按項目的后付方式；將臨床路徑與支付制度改革結合，支付制度改革與取消以藥補醫相互銜接。進一步提高基層醫療機構的醫保報銷比例，尤其是要提高高血壓和糖尿病等慢性病患者在社區就醫報銷比例，引導慢性病患者合理就診。

　　三是著重提高基層醫務人員慢性病防治能力和水平。在城市大醫院設置“全科醫學科”，通過大醫院派駐全科醫生到社區，對基層衛生人員輪訓、進修培養等多種方式，盡快培養一批對慢性病具有預防和診治能力的基層醫務人員，全面提升社區醫院對慢性病醫療服務能力和水平。對慢性病病人的健康檔案、就診轉診情況、疾病評價實行信息化管理，病人的信息實現在上下級醫院之間共享與利用，提高衛生服務質量和效率。讓慢性病患者放心、安心到社區醫院就診。

　　四是進一步完善醫療機構人事分配制度。落實公立醫院用人自主權，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。把多點執業與慢性病分級診治機制有機銜接，引導大醫院醫務人員深入基層。保障社區醫務人員的收入水平，調動醫務人員服務基層的積極性。

　　保好基本、強實基層，關鍵在于建好機制，慢性病控制既為“保基本”的核心，也是“強基層”的重點。以慢性病防治為突破口，轉變人民群眾就醫觀念，建立科學有序的分級診療制度，城市大醫院“戰時狀態”定能有所緩解，人民群眾健康水平將會顯著提升。