原標題：“提案光說不行，得做出樣子”——錢學明委員為鄉鎮衛生院改革出招出力

　　人民政協網北京3月4日訊（記者 韓柳潔） “去年我帶來了一個想法，今年我帶來的是一個試驗樣本。”記者見到來自廣西的全國政協委員錢學明時，他迫不及待地跟記者分享今年帶上兩會的“成果”。2014年兩會期間，錢學明在接受記者采訪時談及對鄉鎮衛生院改革的意見和建議，這也是他在這年兩會的一份提案——《關于發揮鄉鎮衛生院作用關鍵在于如何留住醫生的提案》。一年過去了，錢學明說這次帶來的不只是一個想法，他已經有了第一階段的試驗成果了。接下來的兩個小時里，錢委員為記者講述了他和這個提案所經歷的故事。

　　一次調研引發的思考——沒有醫生的鄉鎮衛生院如何發揮作用

　　在2014年首次提出提案之前，錢學明對廣西的鄉鎮衛生院進行了一次調研，發現當地鄉鎮衛生院空編13913人，空編率為24.48%；鄉鎮衛生院編衛計人員學歷為大中專，84.92%為無職稱和僅獲初級職稱，高素質人才稀缺，呈現學歷低、職稱低的“兩低”現象；隊伍不穩定，人才流失嚴重，2009年至2011年，流失衛計人員7433人，具有執業資格人員占74% 。

　　讓錢學明更為觸動的是在他在老家浙江省嘉善縣調研時的發現。嘉善縣作為全國綜合實力百強縣之一，也是改革的前沿陣地，城鄉一體化讓農村人過上了小康生活。鄉鎮衛生院規模不小，設施相當完善，但衛生院的人才嚴重不足。母親告訴他，“鎮上根本沒有好醫生，稍好的醫生都走了，現在的情況還不及上世紀六七十年代，那時還有下放來鄉衛生院的科班畢業生。”這番話引起了錢學明的思考：為什么鄉鎮衛生院留不住人才，沒有人才的鄉鎮衛生院如何發揮作用？

　　一張藥方——以縣鄉醫療機構一體化破解鄉鎮衛生院人才困局

　　經過調研和反復思考，錢學明的結論是鄉鎮衛生院困局的破題關鍵在于人才，而為鄉鎮衛生院招來人才、留住人才最好的辦法是從解決醫生享有公平待遇入手，他給出的方案是——改革鄉鎮衛生院體制，推行縣鄉醫療機構一體化。

　　“縣鄉醫療機構一體化”作何解？

　　錢學明道出了這一方案的具體設想。縣級醫院、鄉鎮衛生院、村級衛生室構成了我國基層醫療體系，然而這個體系并沒有真正“一體”，相反，相互之間是競爭關系，存在利益沖突。所謂縣鄉醫療機構一體化，即將鄉鎮衛生院納入縣醫院統一管理，鄉鎮衛生院醫務人員的編制在縣醫院。醫學畢業生首先在縣醫院進行臨床輪科見習，取得醫師資質后，輪崗到鄉鎮衛生院。一定年限后，再輪崗回縣醫院，進一步提升水平，晉升職稱，然后再輪崗到鄉鎮衛生院，常年保持有不同級別的醫生在鄉鎮為農民提供醫療服務。

　　錢學明對這一方案的實施前景非常樂觀，他在2014年提出這個方案時，做了這樣的預想：通過推行縣鄉醫療機構一體化，醫生可以在縣鄉兩級醫療機構雙向流動，病人也可以實現雙向轉診。對醫院而言，醫生的流動為鄉鎮衛生院“造血”，帶動醫療業務水平提升，同時縣級醫療機構可以整個全縣醫療資源，提高工作效率；對醫生而言，打破個人業務提升和職業晉升的壁壘，鄉鎮衛生院的人才困局也能因此破解；對病人而言，兩級醫院之間的轉診暢通，減少了病人奔波之苦也降低他們的看病成本。

　　讓錢學明遺憾的是，這一設想并未引起他所期待的“反響”。

　　一次大膽試驗——“提案光說不行，得做出樣子”

　　“光說不行，我做一個樣板給你們看。”出于對自己提案建議的信心，錢學明開始想辦法為自己的“設想”尋找“試驗田”。但是“第一個吃螃蟹的人”并不好找，錢學明頗費了一番功夫，直到在廣西南寧市的國家貧困縣上林縣，他遇上了正在為當地鄉鎮衛生院人才流失發愁的縣委書記韋志鵬。

　　2014年7月，錢學明前往上林縣“地理標志建設”做咨詢，“醉翁之意不在酒”的他把自己的提案也帶了去，當時上林縣8名村醫辭職，正讓縣委書記發愁，不知如何解決。錢學明拿出這一改革方案后，縣委書記立即拍板決定在上林縣試點推行?？h委3天內就制定了初步實施方案，經過3個月緊鑼密鼓的籌備，2014年10月22日，上林縣醫療衛生縣鄉一體改革動員大會召開，為這場改革試驗來開了帷幕。

　　這一次試驗的結果如何呢？錢學明委員給記者講了幾個故事。

　　上林縣的三里鎮衛生院，在實行縣鄉醫療機構一體化改革時，手術室已經荒廢了3年，因為沒有能做手術的醫生?，F在，三里鎮衛生院來了一名從上林縣人民醫院派駐的主治醫師和一名護師，縣醫院的主任醫師長期兼任衛生院業務副院長，每周前來坐診兩天。一次，三里鎮衛生院來了一名村民需要緊急骨科手術，當天坐診的是縣醫院的泌尿科主任醫生，為了不耽誤就醫時間，他直接打電話叫來了在隔壁鄉鎮坐診的骨科主任醫生為這名病人做手術，省去了病人往返縣醫院與鄉鎮衛生院的痛苦，這樣的看診形式在過去幾乎是不可能的。

　　“縣鄉兩級醫療機構分離，增加的是老百姓的就醫成本。鄉鎮衛生院成本低，但是醫療服務跟不上；縣級醫院醫生水平好，但是報銷比例低，如果是手術、住院加上家屬陪護成本大大增加農民負擔。”錢學明說，現在上林縣農村人看病不再有這樣的困擾，看病可以放心地就近選擇鄉鎮衛生院，縣醫院醫生坐診能保證服務水平，如果需要手術，可以在縣醫院進行手術，康復期回到鄉鎮衛生院，農民省錢、省事。與此同時，縣鄉醫療機構一體化后，鄉鎮衛生院的醫生有了晉升渠道，隨著鄉鎮衛生院業務量增加，醫生收入也有所提高。試點改革以來，上林縣無論縣醫院還是鄉鎮衛生院，沒有一個醫生流失。

　　再上兩會——希望“上林模式”能夠得到更多關注和支持

　　錢學明決定將上林縣的初步改革成果帶上兩會。來北京前，他特意到了當地，收集醫生、農民對這一改革的意見。

　　上林縣三里鎮的一位老農民告訴他，改革后，看病方便了，到幾公里的鄉鎮衛生院就能放心看病，轉診由醫院協調，自己不用操心。

　　錢學明最擔心的是改革將縣醫院的醫生“下放”到條件艱苦的農村，會不會讓他們有意見。但是收到的回饋讓他頗為意外。一名縣醫院的內科主任醫生告訴他，到了鄉鎮衛生院才發現大量的危重病人都集中在了鄉鎮衛生院，要么是沒有被及時發現，要么是發現了因為無法負擔醫療成本，不愿意到報銷比例高、醫療費用高的上級醫院去。下到基層讓他們有了發揮能力的天地。

　　這些來自老百姓的聲音，讓錢學明堅定了將改革鄉鎮衛生院，推行縣鄉一體化的提案再次帶上兩會的信心。他表示，為了建好鄉鎮衛生院，更好地解決農村群眾的看病問題希望國家層面，對這一試點進行調研，擴大試點，進行推廣。根據試點情況，出臺相應政策支持。