排除“險情”———早做運動心電圖

　　不少發生猝死的人，平時身體強壯，且每年的例行體檢也沒有發現異常，為什么還會猝死呢?吳同果指出，有些病變到了一定程度才能發現，常規的體檢未必能發現病變，如冠心病，冠狀動脈狹窄程度小于50%在常規體檢中就發現不了。

　　那如何及早發現并排除“險情”呢?專家建議，一般情況下，若有以下預兆應及早去醫院檢查，如：發作性的胸部悶痛或壓迫感、心慌、乏力以及頭暈;若突然出現低血壓、胸痛、出冷汗、呼吸困難、頭暈，很可能是猝死發生的預警信號，這時應馬上去醫院。

　　一旦有心絞痛、心前區不適、胸悶、胸痛等癥狀不能大意，一定要及早檢查，如果為發作性的，必要時需要住院，或做冠狀動脈造影。還有查不到原因的暈厥病人，應該考慮心臟病。心源性暈厥是猝死的先兆。

　　有心臟病家族史(男的55歲以下，女的65歲以下)的，還有出現上述癥狀的人，必須要在每年常規體檢的基礎上做活動平板運動試驗(運動心電圖)，這是目前診斷冠心病中，除冠狀動脈造影以外精確度最高的檢查手段。

　　冠心病喜愛的人———高膽固醇、高血壓、吸煙、肥胖和糖尿病人

　　既然猝死最主要是冠心病引起，則預防冠心病就顯得尤為重要。高膽固醇血癥、高血壓、吸煙、肥胖和糖尿病是患上冠心病的最大危險因素。有關心血管病專家分析，在我國35歲至64歲人群中，有2/3的人具有這些冠心病發病危險因素。而且，多數心血管病死亡發生在創造力最高、對社會和家庭貢獻最大的年齡組，40歲以上的中老年男性尤其要注意。

　　“長期大量吸煙者也是發生冠心病最重要的危險因素之一”，專家解釋說，吸煙者患冠心病的可能性比不吸煙者至少大2倍，且與每日吸煙支數成正比。因為香煙可損壞動脈，加速動脈粥樣硬化的形成并使心臟缺氧。

　　總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高與冠心病有密切相關，而高密度脂蛋白的降低易患病。血膽固醇量每100毫升最好低于200毫克。體重超重20%以上的人心臟病發作的可能性比體重健康的人高三倍。血壓升高是冠心病的獨立危險因素，控制血壓也不能忽視。

　　“女性絕經之后5年，冠心病的發病率也會增加”，吳同果指出，絕經后，由于對血管有保護作用的雌激素水平下降，血脂對人體的損害日漸加大，從而使女性冠心病發病率增高。因此，絕經后的女性經常檢查血脂是很有必要的。

　　對此，專家呼吁，不吸煙、平衡膳食、經常運動和良好的心態，是保持心臟健康的四大要素。

　　“猝死”的誘發因素———飲酒、情緒波動、運動不當

　　飲酒、情緒波動、過度運動都可以誘發猝死，尤其是醒后3小時為猝死高發時段，受害者包括沒有潛在心血管疾病的人。無論是長期飲酒、情緒波動，還是進行緊張激烈運動，都可使體內代謝速率增快，心肌需氧量增加，此時易出現心肌缺氧缺血。血、氧供不應求下，心臟會出現急性缺血，引發心臟驟停和腦血流中斷，從而發生猝死。因此，心臟不好者不宜在早上的危險時間晨練、飲酒等。

　　由于氣溫驟降，天氣寒冷，引發了不少猝死的事件。上海遠大心胸醫院心內科主任孟慶智介紹，80%以上的猝死都是心源性猝死。引起猝死的原因主要包括：

一、 冠心病：是心性猝死中最常見的病因。

二、 心肌炎：重癥心肌炎時可有心肌彌漫性病變，導致心源性休克和猝死。

三、 原發性心肌病：病變以侵犯心室為主，也可累及心臟傳導系統。

四、 風濕性心臟病：主動脈瓣狹窄病人約25％可致猝死。

五、 QT間期延長綜合征：包括先天性耳聾,繼發性者常見原因為低血鉀、奎尼丁、胺碘酮藥物影響。

六、 二尖瓣脫垂綜合征：常引起快速心律失常。

七、 先天性心臟病－冠狀動脈畸形：如左冠狀動脈起源于右側冠狀竇或與右冠狀動脈相連。

八、 預激綜合征合并心房顫動：當旁道不應期越短，發生房顫時就越有可能轉變為惡性心律失常－室顫而猝死。

九、 病態竇房結綜合征：多因冠狀病、心肌炎、心肌病、引起竇房結動脈缺血、退行性變、致竇房結缺血、壞死、纖維化。

　　孟主任介紹，精神或外界刺激、運動及勞累、便秘或用力排便、飽餐、睡眠中、飲酒、發熱、輕度損傷、電解質紊亂、輸液速度快等均可使心率增快、心臟負荷增加而加重心肌缺血和氧耗，誘發心絞痛、發生明顯心肌缺血造成致命性心律失常發生猝死。引起心臟意外的原因一是刺激迷走神經，二是發作時合并低氧血癥，特別是原有缺血性心臟病，慢性肺疾患及老年患者，發生誘因后使迷走神經反射性興奮，繼爾在嚴重心律失常(如房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征和室性心律失常)的基礎上發生心臟驟停。