如今的10元錢還能買到什么？對這個網上引發熱議的問題，一位北京三甲醫院的醫生對記者說：“在醫院里，10元錢還真能干不少事兒。吸痰1次1元，靜脈注射成功1次2元，一級護理1天9元，院內會診1次10元……10元錢真的挺值錢。”然而，很多患者卻說：“救護車一響，一年豬白養。”

　　“走量”導致“三長一短”

　　“為什么公立醫院里看病會出現‘三長一短’？因為政府對公立醫院的撥款太少，一般不足醫院總收入的10%，醫療服務定價又這么低，公立醫院必須依靠‘走量’才能維持下去。”采訪中，多位醫生表達了同樣的意思。

　　長期以來，業務收入總量一直是衡量醫院發展的重要指標，盡管這種粗獷的考量方式像單純追求GDP一樣備受詬病，但很多醫生都表示，這種做法是出于不得已。因為最高級別醫生的普通門診掛號費也不過十幾元，如果半天時間只接診幾位病人，醫院連人力成本的支出都回收不了。再加上患者的旺盛需求，幾乎各大醫院都在大幅壓縮門診時間，增加接診人次，進而帶動藥品用量和檢查量的增加，才能實現盈利。但是“走量”避免不了以犧牲醫療服務品質為代價。

　　北京協和醫院骨科副教授余可誼認為，足夠的問診時間是保障醫療服務質量的前提，而保證問診時間，需要建立在醫療機構獲得合理補償的基礎上。據了解，去年，國家發改委放開民營醫院的醫療服務自主定價權，北京一家高端社會辦醫院參照國際水平進行了自主定價。雖然門診掛號費在1000元左右，但該院同時要求醫生對初診患者的問診時間不得低于半小時，也就是說，這家醫院的醫生在半天的門診時間里只能看6位初診病人，而這與大型公立醫院的醫生一上午看60位甚至80位病人形成了鮮明對比。

　　以量取勝的現實需要，還使公立醫院抑制不住規模擴張的沖動。北京清華長庚醫院副院長王仲認為，雖然醫院擴張與推動分級診療的醫改方向相悖，但在現行的補償機制下，病人數量的減少會直接導致醫院收入下滑，因此無論分級診療機制想把哪一層級醫療機構的病人分流，哪一級都不會愿意。

　　藥費咋就貴得氣人

　　家住北京的李阿姨因為腰椎間盤突出和頸椎病的老毛病，到一家三甲醫院開藥。用城鎮職工醫保卡掛號后，李阿姨發現，一次開藥門診的掛號費只需要自付3元，“簡直太便宜了”。簡單了解李阿姨的病情后，開藥醫生一邊埋頭寫處方一邊問，要開最大藥量嗎？李阿姨說，來一次挺麻煩，能開多少開多少吧。等到取藥付款時，李阿姨卻被氣得火冒三丈：“開了兩大袋子膏藥，一共1500多元。幸虧醫保卡里還有錢，我自己只掏了200多元，否則非得和醫生大吵一架。”

　　脊柱側彎矯形手術費用的構成，也與李阿姨的門診費用異曲同工。余可誼告訴記者，這種難度較大的手術目前僅有一些三甲醫院可以開展，整個手術過程需要4名醫生、2名麻醉師和2名護士，八九個人共同工作四五個小時。盡管這一手術的手術費僅為1800元，但總體費用一般高達十幾萬元，其中80%是耗材費用。

　　一位醫生坦言，醫療服務的“白菜價”不僅傷了醫務人員自尊，更導致醫療行為的扭曲。醫改后，隨著縣級公立醫院綜合改革的推開，藥品加成被逐步取消，但檢查、耗材的費用隨之增長，醫療機構陷入了一連串的惡性循環。“如果醫院不能通過提供技術和服務來賺錢，就只能通過其他渠道來獲益。”

　　遼寧省一家大型三甲醫院院長給記者詳細分析了該院的收入結構：藥品收入接近40%；耗材收入占15%～20%；政府每年直接財政補貼3000萬元左右，不到醫院總收入的1%；檢驗和影像檢查收入占比超過20%；而醫療技術勞務收入占比不足20%。他認為，醫療勞務收入可以100%由醫院自行支配，而檢查收入、藥品收入和材料收入，醫院在很大程度上只是充當了“過路財神”，留下的是一小部分。但這部分收入的費用加上衍生出的利益鏈條，卻是增加患者就醫負擔的主要原因。

　　“可以說，在現行體制下，醫生醫德水準越高、技術水平越高，得到的報酬反而會越少。”北京友誼醫院肝病中心主任賈繼東對記者說，有的醫生要開10張化驗單才能弄清楚病情，有的開幾張單子就能夠解決問題；有的醫生讓患者同時吃四五種藥才治得好病，而技術高超的醫生可能只讓患者吃一兩種藥甚至不吃藥。顯而易見，后者才是病人需要的好醫生，但這樣的好醫生卻不能為醫院和自己贏得相應的回報。因此，通過理順醫療價格體系，把該降的降下去，把該提的提起來，讓醫務人員靠技術吃飯，抑制過度醫療行為，才是醫療服務價格調整的內在邏輯。

　　調價的錢從哪里來

　　掛號費、床位費等醫療服務價格確實低，但醫療總費用卻偏高。在老百姓的負擔不能增加，甚至還要減輕，而政府的投入能力有限，醫保基金又要確保安全的情況下，一提到“調價”，難免會被老百姓理解為“漲價”。改革又不是變戲法，錢從哪里來？因為這一困惑，很多地方政府即便有調價的心，也邁不開調價的腿。

　　一位不愿意透露姓名的醫改專家認為，醫療服務價格調整可以分兩步走：首先通過調整醫療服務價格、政府補償、醫院消化，先把實行藥品零差率后取消的15%加成補起來。接下來，隨著破除以藥補醫機制往縱深發展，醫療服務價格依然要跟進調整。很多人有一個誤區，認為取消藥品加成就等于破除以藥補醫機制了。事實上，取消加成只是第一步，破除以藥補醫的核心是要斬斷醫院、醫生和藥品、耗材的所有經濟利益關系，要做到這一點，就牽涉到醫療機構整個收入結構的變化。而調價是否到位的標準，正在于收入結構中藥品耗材收入和勞務性收入的比例關系是否變得適宜。

　　要給調價留足空間，這位專家認為，改革的第一刀要砍向流通領域，通過對藥品、耗材的集中招標采購，進一步擠出虛高水分；第二刀要砍向大處方、濫檢查的診療行為，通過監管體制規范醫務人員的行為。這兩刀砍下去，在老百姓負擔不增加、醫保可承受的前提下，省下來的錢完全可以用于醫療服務價格的調整。接下來，則要大幅度提高醫務人員的陽光收入，用合理的薪酬調動大家的積極性，進而實現“騰籠換鳥”的醫療機構運行機制轉變。

　　多位受訪者強調，調整醫療服務價格不是為了單純地給醫務人員漲工資、不是為了讓老百姓多掏錢，而是為了調整醫療機構的收入結構、理順運行機制，改變“薄利多銷”、大處方、濫檢查的現狀，保障醫務人員踏踏實實、盡心盡力地為病人提供合理的醫療服務。