高溫悶熱的三伏天，慢阻肺病患者稍一活動就容易喘不上氣，進入空調房，又將面臨空氣冷熱交替對氣道的刺激。作為慢阻肺病患者，家住南京的戴女士長期以來需要小心翼翼，以防各種誘因導致病情加重。近年來，戴女士在日常的健康管理中有了新的體驗：“以前去大醫院復查要排很久的號，自從轉到社區的衛生服務中心隨訪、檢查和開藥都更方便了?，F在控制得也不錯，基本不影響正常生活。”

慢阻肺病是一種慢性氣道疾病，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息胸悶等。如果沒有得到規范的治療和管理，患者極易出現“急性加重”，不僅將導致患者住院，還會顯著增加心肺風險甚至死亡風險，造成嚴重后果。

盡早對慢阻肺病的高危人群開展肺功能檢查

“我年輕時有哮喘病史。從五十多歲開始，我出現了常年咳嗽的問題，特別是感冒或者接觸到某些刺激氣體時，就會咳嗽得很嚴重。后來做了肺功能檢查，確診了慢阻肺病。”戴女士分享道。

我國有近1億慢阻肺病患者，帶來了沉重的社會負擔。然而，僅不足10%的公眾知曉慢阻肺病，70%-89.6%的患者存在診斷不足，很多患者往往等到病情嚴重了才就醫，錯過了最佳治療時機。南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師趙捷介紹：“防治慢阻肺病，關鍵在于早篩早診、早治療和長期規范的健康管理。我們呼吁盡早對慢阻肺病的高危人群開展肺功能檢查，具體包括40歲以上、長期吸煙史、慢性呼吸道癥狀或家族史等人群?！?/p>

對于已確診慢阻肺病的患者，如果沒有長期規范用藥、科學地管理疾病，則會增加急性加重風險和“心肺共病風險”，甚至還會增加死亡風險。數據顯示，慢阻肺病急性加重將導致肺功能下降速率增加95%以上，帶來不可逆的肺功能損傷。

趙捷主任同時提醒道：“心血管疾病是慢阻肺病最常見的合并癥，患病率高達55%左右。因此，心血管疾病患者和高齡人群，都要特別注意患慢阻肺病的風險，在常規體檢中加入肺功能篩查。”

世界衛生組織（WHO）曾將慢性呼吸道疾病列入優先關注的重大疾病之列。我國也將呼吸慢病防治工作寫入“健康中國”行動，旨在完善呼吸慢病防治體系，遏制其長期增長危害。2024年9月，慢阻肺病被正式納入我國國家基本公共衛生服務項目（基本公衛），要求各地基層醫療衛生機構為已確診的慢阻肺病患者建立健康檔案，并提供隨訪評估、診療、常規檢查等服務，這意味著慢阻肺病患者在社區衛生中心、鄉鎮衛生院可獲得更方便、規范的醫療服務。

完善基層診療服務，“篩、診、治、康、管”一站到位

基層醫療機構更加貼近居民，具有服務連續性強、精準度高、干預速度快等優勢，可實現對患者依從性、肺功能變化及環境暴露風險的持續跟蹤，筑牢慢阻肺病防治的第一道防線。

南京市棲霞區邁皋橋社區衛生服務中心副主任陳寶宜在采訪中分享：“自慢阻肺病納入國家基本公衛服務項目后，我們也進一步強化了慢阻肺病在社區慢病管理工作中的地位。優質專家資源至關重要，這包括省級?？漆t生、?？谱o士和肺功能技師的配備。我們還完善了肺功能檢測儀等醫療設備的配置，便于慢阻肺病患者的早篩早診。此外，通過建立專門的慢病管理中心和信息化平臺，能夠實現門診和病房的信息互通，確?；颊咴\療工作的連貫性?！?/p>

同時，上級醫院與基層醫療機構的聯動協作，能夠為社區居民健康管理工作有效賦能。陳寶宜副主任還分享了社區衛生服務中心在“上下聯動”方面進行的探索實踐：“上級醫院專家定期會來到社區坐診，讓居民朋友不用頻繁往返大醫院。此外，通過上級專家的坐診、帶教指導，以及社區定期派遣全科醫生到上級醫院進修學習，基層醫療服務水平得到了持續提升?！?/p>

基層社區衛生服務中心“防、篩、診、治、康、管”全流程工作體系的建立，對于患者的全病程管理也至關重要。“篩查是起始環節，40歲以上、長期吸煙史、慢性呼吸道癥狀或家族史等居民，是社區重點篩查的對象?！蹦暇┦袟紖^邁皋橋社區衛生服務中心醫教科科長、門診主任孫麗玲表示。

去年，南京市棲霞區邁皋橋社區衛生服務中心完成了對轄區內2000名高危人群的篩查，針對已確診的約200名慢阻肺病患者，也已通過家醫簽約的方式納入了長期管理的范圍。

當下，為響應國家基本公衛政策的要求，各地基層社區衛生中心、鄉鎮衛生院等正在持續積極探索貼合轄區居民多元化需求的健康服務模式，切實助力基本公衛政策有效落地，最終讓更多慢阻肺病患者獲益，共享共建“健康中國”。（王珂）