《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》實(shí)施以來，全國各省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了一系列創(chuàng)新試點(diǎn)工作，積極探索“三高”（高血糖、高血壓、高血脂）共管新模式，并取得一定成效。如何從臨床一線出發(fā)，將“三高”共管落到實(shí)處？近日，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任馬長生接受記者采訪時(shí)給出了答案。

慢病管理的難點(diǎn)在哪？馬長生介紹，慢性疾病不單單是靠醫(yī)療就能解決的，而是倚靠國家宏觀頂層設(shè)計(jì)和全社會持續(xù)發(fā)力。以糖尿病領(lǐng)域?yàn)槔袊?.4億名糖尿病患者。血管并發(fā)癥是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的4倍，70%的患者死于心血管疾病。其中，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者預(yù)期生命縮短的主要原因。只有政策引領(lǐng)、社會聯(lián)動(dòng)、患者主動(dòng)，形成系統(tǒng)性的管理機(jī)制，才能在早期干預(yù)中把握先機(jī)，有效延緩糖尿病心血管并發(fā)癥的進(jìn)展，讓患者真正受益于更健康、更長久的生命旅程。

馬長生強(qiáng)調(diào)，真正造成嚴(yán)重后果的是高血糖引發(fā)的一系列并發(fā)癥，如心肌梗死、腦卒中、視網(wǎng)膜出血、腎功能衰竭等不良事件，這些都是動(dòng)脈粥樣硬化可能導(dǎo)致的結(jié)果。心血管疾病與糖尿病常相伴存在，且糖尿病是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。此外，糖尿病與心血管疾病之間存在著共同的病理生理機(jī)制，包括但不限于胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎癥狀態(tài)及內(nèi)皮功能障礙，這些機(jī)制共同構(gòu)成了“糖心共治”理念的科學(xué)基石。不管是“三高共管”還是“糖心共治”，最終的管理目標(biāo)都是一致的，讓血糖、血壓、血脂同時(shí)達(dá)標(biāo)，而且這些指標(biāo)是互相關(guān)聯(lián)的，不能割裂開來。

“之前沒有全局思維，臨床診療的重點(diǎn)是把血糖降下來。但長期隨訪發(fā)現(xiàn)僅僅降糖可能不能有效降低心梗、中風(fēng)、心血管死亡率。更嚴(yán)重的是，大約20年前，一些降糖效果很好的藥物反而被發(fā)現(xiàn)增加了心血管死亡。這就是心血管結(jié)局（CVOT）研究制度的背景由來，因此我們的研究重心發(fā)生了轉(zhuǎn)變。”作為SURPASS-CVOT（心血管結(jié)局）研究設(shè)計(jì)的國內(nèi)主導(dǎo)者之一，馬長生介紹，在臨床研究中，不再滿足于藥物能降糖，而是必須能全因素改善患者預(yù)后。CVOT研究的設(shè)計(jì)重點(diǎn)是證明GIP/GLP-1受體激動(dòng)劑替爾泊肽具有心血管保護(hù)作用，同時(shí)研究結(jié)果也證明了其在體重、腎功能和全因死亡方面的改善。

據(jù)悉，目前正在開展的TREASURE-CKD Ⅱ期臨床試驗(yàn)，還將進(jìn)一步探索替爾泊肽在慢性腎病患者中的潛在療效。

隨著醫(yī)保制度的逐步完善，患者負(fù)擔(dān)已經(jīng)越來越可控，創(chuàng)新藥的可及為患者帶來診療曙光。馬長生認(rèn)為，糖尿病合并心血管患者要強(qiáng)化綜合管理。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，使用效果顯著、多種適應(yīng)癥復(fù)合的藥物，能有效減少患者的早發(fā)心梗、卒中，減少勞動(dòng)力損失，提高社會效率。

同時(shí)，馬長生表示，慢病管理是全社會的責(zé)任，我們每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人。只有大家共同努力，形成合力，才能真正推動(dòng)“三高”共管和全民健康管理的發(fā)展。“三醫(yī)”協(xié)同的核心意義在于醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方面協(xié)同配合，實(shí)現(xiàn)更合理的組織方式和資源分配，提升社會運(yùn)行效率，推動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的機(jī)制，我們也鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)療效更好的藥，讓“良幣驅(qū)逐劣幣”，同時(shí)也呼吁醫(yī)保能覆蓋創(chuàng)新藥的價(jià)值紅利，用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)更有效地管理防控疾病，譜寫“三高”共管及“糖心”聯(lián)防聯(lián)控的新藍(lán)圖。