清晨7點(diǎn)，當(dāng)陽光透過紗窗照亮床頭，北京市朝陽區(qū)雙橋路社區(qū)82歲的居民周爺爺按下枕邊的智能呼叫器。幾分鐘后，身著制服的護(hù)理員帶著電子血壓儀和護(hù)理包推門而入，為這位失能老人測量血壓、更換尿管，并通過手機(jī)App上傳數(shù)據(jù)。

這一看似普通的場景，正是民建中央在今年全國兩會上提交的《關(guān)于推動解決高齡及失能失智老年人養(yǎng)老難題的提案》相關(guān)內(nèi)容的生動縮影。這一提案直擊高齡及失能失智老年人這一“剛需中的剛需”群體，勾勒出破解養(yǎng)老困局的路線圖。

精準(zhǔn)機(jī)制觸達(dá)真實(shí)需求

高齡及失能失智老年人或因年齡增長機(jī)能衰退，或因疾病纏身失去自理能力，面臨著“生活難自理、照護(hù)成本高、資源對接難”的現(xiàn)實(shí)困境。根據(jù)民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國失能老年人約3500萬，占全體老年人的11.6%。據(jù)測算，到2035年，我國失能老年人將達(dá)到4600萬。

與低齡、健康老人滿足日常生活、文化娛樂、社會參與等綜合性需求、注重提升生活質(zhì)量和社會參與感不同，高齡及失能失智老年人的照護(hù)需求如同“雙軌列車”：一側(cè)是協(xié)助穿衣、喂飯等基礎(chǔ)生活照料，另一側(cè)是鼻飼管更換、康復(fù)訓(xùn)練等專業(yè)醫(yī)療護(hù)理。而對于普通家庭來說，這樣的需求往往令人難以招架。

在山東濟(jì)南歷下區(qū)的老式居民樓里，58歲的李女士正對著手機(jī)日歷發(fā)愁。屏幕上，照顧89歲失能老人的排班表被安排得滿滿當(dāng)當(dāng)——紅色標(biāo)記的是她負(fù)責(zé)的時(shí)段，藍(lán)色和綠色分別屬于大哥和小妹兩家。自從家里老人因腦梗臥床后，兄妹三人約定每十天輪換一次。但現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)比計(jì)劃復(fù)雜得多。

每天清晨5點(diǎn)半，李女士就得從自己家出發(fā)，趕在6點(diǎn)前到達(dá)老人住處。她先幫老人翻身、擦拭身體，喂飯。忙完這些，她又得馬不停蹄地趕去女兒家，給上小學(xué)的外孫準(zhǔn)備早餐并送到學(xué)校。“上周三小妹說臨時(shí)出差，非要把班甩給我。”李女士揉著酸脹的肩膀，語氣里滿是疲憊，“可那天我要陪外孫開家長會，打電話跟大哥商量，他說自己也要上班，根本抽不出身。三個人在家庭群里吵得不可開交，最后只能我硬著頭皮兩頭跑。”

李女士的經(jīng)歷反映出不少高齡和失能失智老人家庭的多重照護(hù)困境。參與了民建中央相關(guān)調(diào)研的民建中央委員、中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院高級研究員黃石松表示，高齡、失能、失智老年人長期照護(hù)的顯著特征是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。生活照料一般由養(yǎng)老護(hù)理員提供；醫(yī)療照護(hù)包括護(hù)理、康復(fù)、心理慰籍、臨終關(guān)懷等服務(wù)，一般需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員來提供。“可見，對于這些老人的照護(hù)目標(biāo)是維持其基本生活能力、延緩功能退化進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，并減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。”黃石松說，失能老人的長期照護(hù)不是簡單的“養(yǎng)老”，而是涉及醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會支持的系統(tǒng)工程，必須打破傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的單一框架。

民建中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前存在的問題是，有的失能老人得不到及時(shí)照護(hù)，有的則面臨重復(fù)評估。因此，在提案中，民建中央認(rèn)為應(yīng)該重視“精準(zhǔn)評估”，并提出應(yīng)加快建立口徑一致的老年人綜合評估制度。如加強(qiáng)評估監(jiān)管，強(qiáng)化民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、統(tǒng)計(jì)等部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制；完善老年人統(tǒng)計(jì)分類，從健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、養(yǎng)老方式等維度建立分類統(tǒng)計(jì)；建立多部門共享的信息化系統(tǒng)，建立綜合分析和預(yù)警機(jī)制，科學(xué)引導(dǎo)，積極應(yīng)對。

“比如，對于因腦中風(fēng)導(dǎo)致半失能的老人，系統(tǒng)將根據(jù)他的康復(fù)進(jìn)度，自動將服務(wù)從‘醫(yī)療護(hù)理為主’調(diào)整為‘生活照料﹢康復(fù)訓(xùn)練’。”黃石松提到，通過跨部門數(shù)據(jù)互通，就像給照護(hù)服務(wù)裝上了導(dǎo)航系統(tǒng)——輕度失能者優(yōu)先獲得社區(qū)日間照料，中度失能者納入15分鐘居家護(hù)理圈，重度失能者直接對接專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)。

平衡市場與公益

“我們在調(diào)研中了解到，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，養(yǎng)老護(hù)理員包打一切但有心無力，難以承擔(dān)醫(yī)療照護(hù)責(zé)任；而在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，照護(hù)員大材小用，不愿意但又不得不從事更多瑣碎的生活照料工作，造成資源的浪費(fèi)。”黃石松說。

針對醫(yī)療養(yǎng)老“兩張皮”問題，民建中央提出構(gòu)建以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）為主體的三級醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推動一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)嵌入式康復(fù)醫(yī)院，將護(hù)理院、康復(fù)院建到居民“家門口”。“轉(zhuǎn)型后的醫(yī)院，樓下是康復(fù)大廳，樓上就是護(hù)理床位。在農(nóng)村，‘兩院一體’模式可以讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老中心隔墻而建，老人在衛(wèi)生院打完胰島素，轉(zhuǎn)眼就能在養(yǎng)老中心吃上午餐，從而避免以往‘看病要跑十里路’的困境。”黃石松說，這種“小病在社區(qū)、康復(fù)在基層、重癥轉(zhuǎn)醫(yī)院”的分級照護(hù)模式，既能減輕大醫(yī)院負(fù)擔(dān)，又能降低老人往返奔波之苦。

調(diào)研組還發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院由于人員編制緊張、上門服務(wù)成本高、激勵機(jī)制不到位等原因開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的動力不足。為此，民建中央建議在人員編制、薪酬激勵等方面深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的積極性；深化價(jià)格改革，給予康復(fù)院、護(hù)理院、老年護(hù)理中心、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等一定的自主收費(fèi)和定價(jià)權(quán)，對于短期內(nèi)醫(yī)保目錄難以承擔(dān)、但又是康復(fù)護(hù)理急需的服務(wù)項(xiàng)目，由患者按照公開、自愿、合理的價(jià)格承擔(dān)。

針對“自主收費(fèi)權(quán)可能引發(fā)漲價(jià)”的擔(dān)憂，民建中央在提案中鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織定期公布市場相關(guān)價(jià)格信息，明確市場預(yù)期。“就像出租車有起步價(jià)，市場需要‘明碼標(biāo)價(jià)’的安全感。”黃石松打了個生動的比方。

讓照護(hù)既有溫度又有力度

據(jù)黃石松介紹，目前，全國不少省市已出臺了帶薪護(hù)理假制度，江蘇省還鼓勵各級民政部門免費(fèi)向家庭成員提供老人照護(hù)專業(yè)培訓(xùn)；浙江省寧波市依托社區(qū)專業(yè)機(jī)構(gòu)為家庭成員提供短期“喘息服務(wù)”；山東省威海市文登區(qū)發(fā)展社區(qū)長期照護(hù)志愿服務(wù)，鼓勵鄰里互助式照護(hù)服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)居委會等基層自治組織的作用，重慶市萬州區(qū)建立時(shí)間儲蓄制度機(jī)制等，這些做法都取得了很好的效果。

為了擴(kuò)大這些做法的示范效果，民建中央建議發(fā)揮基層治理優(yōu)勢，強(qiáng)化基層社區(qū)責(zé)任。鼓勵老年人相互照護(hù)，為家庭照護(hù)者提供免費(fèi)培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力和專業(yè)水平；發(fā)展社區(qū)長期照護(hù)志愿服務(wù)，鼓勵鄰里互助式照護(hù)等；充分發(fā)揮家庭的基礎(chǔ)性作用和社會力量的補(bǔ)充性作用。“不能忽視老年人自身的作用，不能把老年人僅僅當(dāng)成被動的服務(wù)接受者。要加大老年教育力度，提高老年人健康素養(yǎng)，鼓勵老年人自我管理、自我照護(hù)，從源頭上減少服務(wù)需求。”黃石松說。

在文明社會對“老有頤養(yǎng)”的莊嚴(yán)承諾下，民建中央的這件提案跳動著民生關(guān)懷的脈搏，把科技照護(hù)與政策設(shè)計(jì)相結(jié)合，希望每個家庭都能感受到人文溫度與力度，在老齡化浪潮中找到支點(diǎn)。（本報(bào)記者 奚冬琪 實(shí)習(xí)生 張博涵）