你是否見過有人喘息不止、呼吸急促，滿臉慌亂地拿起吸入器放入嘴中？對(duì)于他們來說，春天的花粉和柳絮就是最大的敵人——這些人就是哮喘患者。在我國，哮喘患者群體龐大，有4570萬人左右，在20歲及以上的人群中哮喘患病率高達(dá)4.2%，且發(fā)病率仍在逐年攀升，成為困擾我國國民健康的嚴(yán)重問題。

哮喘其實(shí)是一種炎癥

在很多人看來，哮喘就是“喘不過來氣”，其實(shí)不然。它是一種以氣道炎癥為核心的慢性疾病，其本質(zhì)是免疫系統(tǒng)對(duì)過敏原、感染等刺激的過度反應(yīng)。當(dāng)氣道受到花粉、塵螨、寵物毛發(fā)皮屑，以及冷空氣、刺激性氣體等刺激時(shí)，炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)大量釋放，進(jìn)而引發(fā)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀。這種炎癥具有長期性和反復(fù)性，若未得到有效控制，則會(huì)加重病情，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命。

在導(dǎo)致哮喘發(fā)病的因素中，嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）扮演著關(guān)鍵的“反派”角色，是哮喘的關(guān)鍵炎癥效應(yīng)細(xì)胞。其數(shù)量升高可導(dǎo)致患者預(yù)后惡化，表現(xiàn)為急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加、肺功能下降及住院率上升，進(jìn)而加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這是因?yàn)镋OS可產(chǎn)生嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白、嗜酸性細(xì)胞堿性蛋白等“毒顆粒”，它們不僅會(huì)誘導(dǎo)炎癥還會(huì)造成組織損傷，破壞氣道上皮細(xì)胞完整性，使其出現(xiàn)損傷、脫落情況，誘發(fā)氣道炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性，長期不被控制還會(huì)引起氣道重塑。因此控制炎癥，特別是抑制EOS的活性，對(duì)于哮喘的管理至關(guān)重要。

不要忽視哮喘的反復(fù)發(fā)作

抗炎治療是控制哮喘癥狀和預(yù)防急性發(fā)作的主要措施。對(duì)于哮喘患者而言，ICS?長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，尤其適合于中至重度哮喘患者的長期治療。這種聯(lián)合治療方案能夠有效控制病情，減輕喘息等不適癥狀，在治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和個(gè)體反應(yīng)調(diào)整治療方案，還會(huì)應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑、β茶堿類藥物、生物制劑等其他常用藥物。

需要提醒的是，哮喘患者在治療中要做好“打持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵守“足療程”原則。支氣管哮喘防治指南（2024年版）中就強(qiáng)調(diào)，患者起始治療后，每2-4周應(yīng)復(fù)診，以后每1-3個(gè)月隨訪1次，維持良好控制3個(gè)月后，可考慮降級(jí)治療；而重度哮喘和長期未得到有效治療的患者通常需要更長時(shí)間才能獲得良好控制。可惜的是，有些患者開始癥狀并不嚴(yán)重，只是在特定季節(jié)或接觸過敏原時(shí)，才會(huì)急性發(fā)作，然而由于忽視了疾病的嚴(yán)重性，在病情緩解后自行停藥或未按醫(yī)囑用藥，病情逐漸加重。一旦發(fā)展成重度哮喘，不僅肺功能會(huì)進(jìn)行性下降，急性發(fā)作頻率增多，還會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥。研究顯示，重度哮喘患者的年均醫(yī)療費(fèi)用是輕中度哮喘的5-8倍，給個(gè)人和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近年來，隨著生物制劑的應(yīng)用，重度哮喘治療步入生物制劑時(shí)代。生物制劑能夠精準(zhǔn)地靶向作用于哮喘發(fā)病進(jìn)程中的關(guān)鍵炎癥介質(zhì)或細(xì)胞，從而抑制這些細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)釋放，有效減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，顯著改善患者的肺功能和生活質(zhì)量。更令人振奮的是，剛剛公布的支氣管哮喘防治指南（2024年版）首次提出哮喘可“臨床治愈”的全新理念，成為時(shí)隔五年的又一重磅更新，不僅顛覆了過往人們對(duì)重度哮喘難以治愈的固有認(rèn)知，也意味著未來重度哮喘患者將有望通過有效的管理，達(dá)到良好的癥狀控制并維持正常活動(dòng)水平，降低急性發(fā)作、持續(xù)性氣流受限、藥物不良反應(yīng)和哮喘相關(guān)死亡的未來風(fēng)險(xiǎn)，為眾多長期受重度哮喘困擾的患者帶來希望。

相信未來，隨著研究的不斷深入和治療手段的不斷優(yōu)化，哮喘患者將獲得更多的治療選擇，擁有更加優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量。讓我們共同努力，穩(wěn)住“會(huì)呼吸的痛”，防“哮”于未然，打破哮喘復(fù)發(fā)的惡性循環(huán)。（吳雨欣）