人民政協(xié)網(wǎng)12月11日電（記者 劉喜梅）近日，國(guó)家疾控局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委等九部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)劃”），部署全面加強(qiáng)我國(guó)結(jié)核病防治工作。為促進(jìn)規(guī)劃落實(shí)、助力我國(guó)實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標(biāo)，12月8日，北京大學(xué)社會(huì)化媒體研究中心在京主辦了“策略技術(shù)升級(jí)，終結(jié)結(jié)核病有望提速”媒體研討會(huì)。與會(huì)專家在會(huì)上一致建議，要實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標(biāo)，強(qiáng)化主動(dòng)篩查、盡早發(fā)現(xiàn)患者是重要途徑之一。

強(qiáng)調(diào)關(guān)口前移，強(qiáng)化主動(dòng)篩查

“在我國(guó)，平均每2分鐘就會(huì)發(fā)現(xiàn)3名結(jié)核病患者，不到3小時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)1例耐藥結(jié)核病患者?！毖杏憰?huì)上，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心主任趙雁林用一組數(shù)據(jù)說(shuō)明了我國(guó)結(jié)核病防控嚴(yán)峻形勢(shì)——每年新發(fā)結(jié)核病患者約74.1萬(wàn)例，每年新發(fā)耐藥結(jié)核病2.9萬(wàn)例，位居全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家第三位。

趙雁林介紹，圍繞耐藥、老齡化程度不斷加深、疫情地區(qū)分布不均衡等問(wèn)題，新發(fā)布的規(guī)劃從優(yōu)化服務(wù)體系、強(qiáng)化主動(dòng)篩查、規(guī)范治療管理、加強(qiáng)預(yù)防措施、強(qiáng)化政策幫扶、強(qiáng)化社會(huì)動(dòng)員等六個(gè)方面提出了18條具體舉措，從“防、治、管”全流程加強(qiáng)結(jié)核病的防治工作。

“結(jié)核病50%-70%的傳播是發(fā)生在診斷之前?！壁w雁林認(rèn)為，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者并給予及時(shí)規(guī)范治療，就能大大降低結(jié)核病在社區(qū)中的傳播。規(guī)劃也強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化主動(dòng)篩查的防治措施，提出加大篩查力度，對(duì)肺結(jié)核患者密切接觸者、艾滋病病毒感染者、既往結(jié)核病患者、老年人和糖尿病患者等重點(diǎn)人群開(kāi)展結(jié)核病主動(dòng)篩查。

結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)和診斷后，治好患者并減少或避免傳播才是最終目的。趙雁林表示，規(guī)劃對(duì)于規(guī)范治療也提出了一系列具體舉措。比如，利福平敏感肺結(jié)核患者優(yōu)先選擇標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，這樣不僅能減少患者服藥片數(shù)，也能夠減少耐藥產(chǎn)生等。

從保障措施來(lái)看，規(guī)劃提出，重點(diǎn)地區(qū)要將結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政府工作的重要內(nèi)容?！斑@真正體現(xiàn)了在黨的領(lǐng)導(dǎo)下落實(shí)政府的主體責(zé)任，規(guī)劃除了對(duì)疾病防控體系等九部委外，還對(duì)科技、工業(yè)和信息化、民政、農(nóng)村農(nóng)業(yè)、海關(guān)、廣電等相關(guān)部門(mén)都有著明確、清晰的責(zé)任任務(wù)，對(duì)于我國(guó)下一步多部門(mén)協(xié)同開(kāi)展防控非常重要。”趙雁林說(shuō)。

高位推動(dòng)，從因癥就診到主動(dòng)篩查

“目前，我國(guó)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)仍以因癥就診為主，然而患者從出現(xiàn)癥狀到其前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，其間存在一定的時(shí)間差。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心副主任張慧介紹，現(xiàn)有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2018至2022年，我國(guó)肺結(jié)核患者延遲就診的中位數(shù)為29天，而從首次出現(xiàn)癥狀到就診超過(guò)14天的患者延遲率約為60%。除了延遲就診患者，還有未被發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀結(jié)核病患者也會(huì)造成結(jié)核病傳播。

世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官員陳仲丹對(duì)此也深有感觸。他介紹，一項(xiàng)覆蓋全球的文獻(xiàn)綜述顯示：大約82%的結(jié)核病患者沒(méi)有持續(xù)性咳嗽，62.5%的患者沒(méi)有咳嗽癥狀，沒(méi)有癥狀或者癥狀不典型，一方面患者就不會(huì)去就診，另一方面，臨床醫(yī)生也不會(huì)懷疑結(jié)核病，因而導(dǎo)致就診和診斷延遲，以及漏診。

“2023年全球結(jié)核病估計(jì)發(fā)病人數(shù)和當(dāng)年新診斷結(jié)核病患者報(bào)告數(shù)之間有260萬(wàn)缺口，正是這巨大的缺口尚未被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致如今全球結(jié)核病發(fā)病率居高不下?！标愔俚そ榻B，在中國(guó)，結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)也存在大的挑戰(zhàn)，2023年在估計(jì)發(fā)病者中有將近20萬(wàn)未被發(fā)現(xiàn)或報(bào)告，需要加大系統(tǒng)篩查力度，進(jìn)一步縮小這一缺口。

與此同時(shí)，陳仲丹建議，從國(guó)際實(shí)踐來(lái)看，當(dāng)系統(tǒng)性篩查與預(yù)防性治療“雙管齊下”，其對(duì)于結(jié)核病防控的效果是最佳的。所謂預(yù)防性治療（TPT），是指向被認(rèn)為可能感染了結(jié)核分枝桿菌（TBI）并有結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，排除結(jié)核病后，按預(yù)定的療程服用一種或多種結(jié)核病藥物進(jìn)行治療，以減少這種風(fēng)險(xiǎn)。他表示，在高風(fēng)險(xiǎn)人群中進(jìn)行的預(yù)防性治療和系統(tǒng)性篩查具有很高的重合性，因此世界衛(wèi)生組織強(qiáng)烈建議將系統(tǒng)性篩查和預(yù)防性治療進(jìn)行整合干預(yù)。

推廣新技術(shù)，強(qiáng)化資金保障

規(guī)劃出臺(tái)后，應(yīng)該如何落實(shí)、如何破解現(xiàn)實(shí)中遇到的主動(dòng)篩查困境？與會(huì)專家也給出了自己的建議。

比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)北京代表處高級(jí)項(xiàng)目官桓世彤認(rèn)為，新技術(shù)的應(yīng)用將有助于患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)范圍的拓展，進(jìn)一步降低篩查的成本。他解釋道，新冠疫情之后，中國(guó)的診斷行業(yè)快速發(fā)展，比如目前基于舌拭子標(biāo)本的分子檢查技術(shù)相較于目前痰標(biāo)本分子診斷技術(shù)價(jià)格大幅下降，并且舌拭子能夠拓寬檢測(cè)對(duì)象，無(wú)論被檢測(cè)者否有痰，都可以進(jìn)行檢測(cè)。未來(lái)這一技術(shù)如果能得到廣泛應(yīng)用，將大大提升主動(dòng)篩查的可操作性和成本效益。此外，如今熱門(mén)的人工智能技術(shù)在結(jié)核病篩查中也大有可為?！巴ㄟ^(guò)AI可以輔助診斷，判讀數(shù)字化的胸片和CT，也可以更精確地劃分篩查人群，結(jié)核病熱點(diǎn)地圖分析是目前全球研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。”桓世彤說(shuō)。

桓世彤介紹，蓋茨基金會(huì)也與國(guó)家疾控局開(kāi)展了一個(gè)關(guān)于主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和篩查的新項(xiàng)目，旨在探索建立一種應(yīng)用創(chuàng)新技術(shù)并符合成本效益的模式，在高流行地區(qū)開(kāi)展患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和社區(qū)篩查，并探索在低流行地區(qū)如何快速實(shí)現(xiàn)2035年終結(jié)結(jié)核的目標(biāo)。

主動(dòng)篩查工作的推進(jìn)也離不開(kāi)資金保障。此次規(guī)劃也明確提出，多部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)資金保障和銜接，有效保障新技術(shù)、新藥的落地使用，積極推廣“便捷有效”、高性價(jià)比的篩查技術(shù)，增加基層的篩查能力，著力于減輕患者的“醫(yī)療費(fèi)用和基本生活負(fù)擔(dān)”。

“目前，經(jīng)費(fèi)不足仍然是全球終結(jié)結(jié)核病流行面臨的最大挑戰(zhàn)之一。此外，大量結(jié)核病患者為低收入群體，如何通過(guò)社會(huì)保障消除患者診療導(dǎo)致的災(zāi)難性支出也是當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)?！痹陉愔俚た磥?lái)，中國(guó)有實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行所需要的體系、資源、能力，以及組織保障，應(yīng)加大經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同并動(dòng)員社會(huì)各方參與，盡早實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行的目標(biāo)。