背景新聞

10月26日，國家醫保局出臺護理類立項指南（試行）和優化調整護理價格政策通知，統一指導各省規范護理價格項目，逐步優化價格水平，同時新設“免陪照護服務”價格項目，滿足群眾多樣化的護理服務需求，引導醫療機構提供專業性、技術性護理服務，獲得增量收入。

“免陪照護服務”無疑是我國老齡化背景下的增量政策。數據顯示，截至2023年底，我國65周歲及以上老年人口達到21676萬人，占總人口的15.4%。基于此，該政策一經推出，立即受到廣泛關注，不少網友紛紛稱“這是一項好政策”“緩解了子女特別是獨生子女的壓力”……“免陪照護服務”的推廣對于改善住院患者體驗、減輕患者家屬負擔有哪些利好？對于提高醫療機構護理服務能力和水平有哪些積極作用？推廣中存在哪些難點？為此，記者采訪了相關政協委員。

醫療護理員：應對老齡化挑戰的關鍵力量

“免陪照護服務”已在多地試行并取得了顯著成效。比如，天津、浙江、福建等地開展免陪護護理或無陪護病房試點，即由醫療機構的專業醫療護理員，為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務，減輕了患者家屬的陪護負擔。

“醫療護理員是醫療輔助服務人員之一，其主要職責是生活護理。”全國政協委員、中國中醫科學院西苑醫院原副院長、中國中醫科學院老年醫院研究所所長徐鳳芹介紹，她所在的醫院早有類似服務，只是當時并未統一命名為“免陪照護服務”。這些服務由第三方護理員公司提供，護理員們均經過醫療機構的嚴格培訓，并持有醫療護理員證書。“進入醫院后，他們還會接受醫院的定期培訓，由各科護士長進行直接管理。所謂‘免陪照護服務’，其實是對早期護理服務的延續與深化，主要目的是為了應對我國日益加劇的老齡化挑戰。”

在全國政協委員、北京大學第一醫院呼吸內科主任王廣發看來，一些地方的護理員制度已經相當成熟，不僅在護理員管理上表現出色，還在價格體系上形成了較為完善的模式。他強調，醫生和護士的主要職責是醫療救治，生活護理雖然專業性不如醫療工作，但對于重癥患者的日常照料卻至關重要。

“護理員在醫生和護士不在場的情況下，能細致觀察病人，落實生活護理要求。受過專業培訓的護理員，不僅能照顧病人的日常生活，還能在壓瘡預防、防止吸入性肺炎等專業問題上提供幫助。因此，醫療護理員非常重要。”徐鳳芹補充說。

“醫療的需求是多層次的。養老難題、重病患者的醫院陪護問題已成為眾多病患家庭的切膚之痛。國家層面出臺相關政策，通過優化調整護理價格、鼓勵地方開展‘無陪護’病房試點等措施，不僅回應了民眾的迫切需求，也將會破解醫療行業面臨的諸多瓶頸。”王廣發說道。

徐鳳芹也表示，國家醫保局近期出臺政策，指導各省規范護理價格項目，有助于建立合理的市場秩序，保護消費者權益。

住院陪護：很多家庭的難言之痛

隨著人口老齡化的加速，以及現代生活節奏的加快，越來越多的家庭面臨著平衡工作與家庭責任的挑戰。特別是在“421”家庭結構（即四個老人、一對夫妻、一個孩子）日益普遍的今天，住院陪護問題成為許多家庭的難以承受之重。當家中老人因病住院，子女們往往需要在單位、家庭和醫院之間奔波，身心俱疲，難以兼顧。

徐鳳芹指出，許多家庭在老人住院期間都面臨著人手不足的困境。由于子女們工作繁忙，往往無法全天候陪伴在老人身邊，而老人們又亟須專業的護理與情感的慰藉，這樣的矛盾使得家庭成員陷入了深深的糾結與無奈之中。

王廣發進一步補充說：“要解決無陪護住院所帶來的挑戰，首要且迫切的任務是關注那些既需要住院治療又亟須陪護，但家庭無人陪護或某些特殊疾病不能由家人陪護的患者群體，尤其是老年病患。”他指出，陪護服務作為一種有償服務，成本問題不容忽視。若缺乏合理的價格形成機制與收費標準，這項服務將難以為繼。多年來，價格因素一直是制約陪護服務行業提升服務質量、實現人性化與便捷化的關鍵因素。

王廣發呼吁，免賠照護應以自愿為原則，價格應基于成本和可接受為原則，標準應根據不同地區具體情況差異化。有條件的地區可考慮將陪護費用按一定比例納入醫保支付范圍；醫保的具體報銷方式與比例，建議根據各地實際情況制定。

破解之道：強化人才培養、優化管理與定價策略

如何進一步提高“免陪照護服務”水平，讓更多的家庭受惠？徐鳳芹建議首要任務是強化人才技能培訓。她提出應設計更加完善的培訓課程，既注重理論知識的傳授，又加強實踐教學的比重。通過實習環節，讓學員在真實的工作環境中得到鍛煉，積累寶貴的實踐經驗。同時，建立持續教育體系，確保護理員能夠不斷更新知識，提升技能。

“在培訓內容上，除了專業技能外，還應加強人文關懷和溝通技巧的培訓。老年患者往往更加孤獨和寂寞，他們不僅需要護理員提供生活上的照料，更需要提供情感上的關懷和交流。因此，我們需要培養護理員具備良好的溝通能力，學會如何與老年患者建立信任關系，滿足他們的心理需求。從患者家屬的角度，也是希望護理員能夠真正關心老人，有愛心。”徐鳳芹進一步補充說。

對此，王廣發認為，醫療機構有培訓醫療護理員的責任。必要的培訓能夠提高工作效率，改善生活護理的質量和效果。當醫院引進第三方公司來承擔陪護服務時，不僅要做好人員的篩選、培訓和技術指導，而且要對服務進行適當監督、指導，確保服務質量。同時，他表示，盡管對護理員實施一定的培訓必不可少，但在設定準入條件時，我們必須寬嚴適度，持審慎與平衡的態度。“如果準入門檻設置得過高，可能會筑起一道壁壘，導致大量有能力、有意愿投身免賠照護事業的人員被擋在門外，進而造成免賠照護人力資源的缺乏。”

此外，護理員分級管理也是需面對的一大問題。徐鳳芹建議，要根據護理員的專業水平、工作經驗和服務質量等因素，將其分為不同的等級，并制定相應的薪酬標準和晉升通道。這有助于激勵護理員不斷提升自己的專業素養，同時也為患者提供更加精準和個性化的服務。

“不同的照護服務應有不同的收費標準。”王廣發表示，國家醫療服務的價格是制約醫療服務水平與質量進一步提升的關鍵因素之一，也可能成為影響民眾滿意度的重要因素。“這一制約不僅僅在于是否可以收費，更在于價格體系是否合理，即價格既不能過高也不能過低，而是要與當地的社會經濟發展水平相適應。”

在王廣發看來，確保各項醫療服務的價格合理非常重要。“若價格不合理，將嚴重影響醫院開展免賠照護，也難以吸引和留住照護工作人員。如價格過高，超出大部分百姓的支付能力，則無法實施。”

王廣發建議，要制定合理且透明的收費標準和服務標準。由于各地經濟水平和人力成本存在差異，因此應根據地區特點制定差異化的收費標準。“無論如何，定價原則應既使老百姓能夠承受得起，同時也能使免賠照護工作可持續。在制定價格時，應充分考慮護理員的工作強度、工作質量和技術含量等因素，確保他們的勞動得到合理的回報。”