背景新聞

10月26日，國家醫(yī)保局出臺護理類立項指南（試行）和優(yōu)化調整護理價格政策通知，統(tǒng)一指導各省規(guī)范護理價格項目，逐步優(yōu)化價格水平，同時新設“免陪照護服務”價格項目，滿足群眾多樣化的護理服務需求，引導醫(yī)療機構提供專業(yè)性、技術性護理服務，獲得增量收入。

“免陪照護服務”無疑是我國老齡化背景下的增量政策。數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，我國65周歲及以上老年人口達到21676萬人，占總人口的15.4%?；诖?，該政策一經(jīng)推出，立即受到廣泛關注，不少網(wǎng)友紛紛稱“這是一項好政策”“緩解了子女特別是獨生子女的壓力”……“免陪照護服務”的推廣對于改善住院患者體驗、減輕患者家屬負擔有哪些利好？對于提高醫(yī)療機構護理服務能力和水平有哪些積極作用？推廣中存在哪些難點？為此，記者采訪了相關政協(xié)委員。

醫(yī)療護理員：應對老齡化挑戰(zhàn)的關鍵力量

“免陪照護服務”已在多地試行并取得了顯著成效。比如，天津、浙江、福建等地開展免陪護護理或無陪護病房試點，即由醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)療護理員，為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務，減輕了患者家屬的陪護負擔。

“醫(yī)療護理員是醫(yī)療輔助服務人員之一，其主要職責是生活護理。”全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院原副院長、中國中醫(yī)科學院老年醫(yī)院研究所所長徐鳳芹介紹，她所在的醫(yī)院早有類似服務，只是當時并未統(tǒng)一命名為“免陪照護服務”。這些服務由第三方護理員公司提供，護理員們均經(jīng)過醫(yī)療機構的嚴格培訓，并持有醫(yī)療護理員證書?！斑M入醫(yī)院后，他們還會接受醫(yī)院的定期培訓，由各科護士長進行直接管理。所謂‘免陪照護服務’，其實是對早期護理服務的延續(xù)與深化，主要目的是為了應對我國日益加劇的老齡化挑戰(zhàn)。”

在全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院呼吸內科主任王廣發(fā)看來，一些地方的護理員制度已經(jīng)相當成熟，不僅在護理員管理上表現(xiàn)出色，還在價格體系上形成了較為完善的模式。他強調，醫(yī)生和護士的主要職責是醫(yī)療救治，生活護理雖然專業(yè)性不如醫(yī)療工作，但對于重癥患者的日常照料卻至關重要。

“護理員在醫(yī)生和護士不在場的情況下，能細致觀察病人，落實生活護理要求。受過專業(yè)培訓的護理員，不僅能照顧病人的日常生活，還能在壓瘡預防、防止吸入性肺炎等專業(yè)問題上提供幫助。因此，醫(yī)療護理員非常重要?！毙禅P芹補充說。

“醫(yī)療的需求是多層次的。養(yǎng)老難題、重病患者的醫(yī)院陪護問題已成為眾多病患家庭的切膚之痛。國家層面出臺相關政策，通過優(yōu)化調整護理價格、鼓勵地方開展‘無陪護’病房試點等措施，不僅回應了民眾的迫切需求，也將會破解醫(yī)療行業(yè)面臨的諸多瓶頸?！蓖鯊V發(fā)說道。

徐鳳芹也表示，國家醫(yī)保局近期出臺政策，指導各省規(guī)范護理價格項目，有助于建立合理的市場秩序，保護消費者權益。

住院陪護：很多家庭的難言之痛

隨著人口老齡化的加速，以及現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，越來越多的家庭面臨著平衡工作與家庭責任的挑戰(zhàn)。特別是在“421”家庭結構（即四個老人、一對夫妻、一個孩子）日益普遍的今天，住院陪護問題成為許多家庭的難以承受之重。當家中老人因病住院，子女們往往需要在單位、家庭和醫(yī)院之間奔波，身心俱疲，難以兼顧。

徐鳳芹指出，許多家庭在老人住院期間都面臨著人手不足的困境。由于子女們工作繁忙，往往無法全天候陪伴在老人身邊，而老人們又亟須專業(yè)的護理與情感的慰藉，這樣的矛盾使得家庭成員陷入了深深的糾結與無奈之中。

王廣發(fā)進一步補充說：“要解決無陪護住院所帶來的挑戰(zhàn)，首要且迫切的任務是關注那些既需要住院治療又亟須陪護，但家庭無人陪護或某些特殊疾病不能由家人陪護的患者群體，尤其是老年病患?！彼赋觯阕o服務作為一種有償服務，成本問題不容忽視。若缺乏合理的價格形成機制與收費標準，這項服務將難以為繼。多年來，價格因素一直是制約陪護服務行業(yè)提升服務質量、實現(xiàn)人性化與便捷化的關鍵因素。

王廣發(fā)呼吁，免賠照護應以自愿為原則，價格應基于成本和可接受為原則，標準應根據(jù)不同地區(qū)具體情況差異化。有條件的地區(qū)可考慮將陪護費用按一定比例納入醫(yī)保支付范圍；醫(yī)保的具體報銷方式與比例，建議根據(jù)各地實際情況制定。

破解之道：強化人才培養(yǎng)、優(yōu)化管理與定價策略

如何進一步提高“免陪照護服務”水平，讓更多的家庭受惠？徐鳳芹建議首要任務是強化人才技能培訓。她提出應設計更加完善的培訓課程，既注重理論知識的傳授，又加強實踐教學的比重。通過實習環(huán)節(jié)，讓學員在真實的工作環(huán)境中得到鍛煉，積累寶貴的實踐經(jīng)驗。同時，建立持續(xù)教育體系，確保護理員能夠不斷更新知識，提升技能。

“在培訓內容上，除了專業(yè)技能外，還應加強人文關懷和溝通技巧的培訓。老年患者往往更加孤獨和寂寞，他們不僅需要護理員提供生活上的照料，更需要提供情感上的關懷和交流。因此，我們需要培養(yǎng)護理員具備良好的溝通能力，學會如何與老年患者建立信任關系，滿足他們的心理需求。從患者家屬的角度，也是希望護理員能夠真正關心老人，有愛心?！毙禅P芹進一步補充說。

對此，王廣發(fā)認為，醫(yī)療機構有培訓醫(yī)療護理員的責任。必要的培訓能夠提高工作效率，改善生活護理的質量和效果。當醫(yī)院引進第三方公司來承擔陪護服務時，不僅要做好人員的篩選、培訓和技術指導，而且要對服務進行適當監(jiān)督、指導，確保服務質量。同時，他表示，盡管對護理員實施一定的培訓必不可少，但在設定準入條件時，我們必須寬嚴適度，持審慎與平衡的態(tài)度。“如果準入門檻設置得過高，可能會筑起一道壁壘，導致大量有能力、有意愿投身免賠照護事業(yè)的人員被擋在門外，進而造成免賠照護人力資源的缺乏?！?/p>

此外，護理員分級管理也是需面對的一大問題。徐鳳芹建議，要根據(jù)護理員的專業(yè)水平、工作經(jīng)驗和服務質量等因素，將其分為不同的等級，并制定相應的薪酬標準和晉升通道。這有助于激勵護理員不斷提升自己的專業(yè)素養(yǎng)，同時也為患者提供更加精準和個性化的服務。

“不同的照護服務應有不同的收費標準?！蓖鯊V發(fā)表示，國家醫(yī)療服務的價格是制約醫(yī)療服務水平與質量進一步提升的關鍵因素之一，也可能成為影響民眾滿意度的重要因素?！斑@一制約不僅僅在于是否可以收費，更在于價格體系是否合理，即價格既不能過高也不能過低，而是要與當?shù)氐纳鐣?jīng)濟發(fā)展水平相適應?！?/p>

在王廣發(fā)看來，確保各項醫(yī)療服務的價格合理非常重要?！叭魞r格不合理，將嚴重影響醫(yī)院開展免賠照護，也難以吸引和留住照護工作人員。如價格過高，超出大部分百姓的支付能力，則無法實施。”

王廣發(fā)建議，要制定合理且透明的收費標準和服務標準。由于各地經(jīng)濟水平和人力成本存在差異，因此應根據(jù)地區(qū)特點制定差異化的收費標準?！盁o論如何，定價原則應既使老百姓能夠承受得起，同時也能使免賠照護工作可持續(xù)。在制定價格時，應充分考慮護理員的工作強度、工作質量和技術含量等因素，確保他們的勞動得到合理的回報。”