“要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。”2014年12月13日，習(xí)近平總書記在考察江蘇鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時提出。6月18日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，再次介紹進一步健全機制持續(xù)推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉有關(guān)情況。黨的十八大以來，我國持續(xù)推動醫(yī)療資源下沉，委員們認為，醫(yī)療資源真正下沉才能讓群眾更有“醫(yī)”靠。

——編者

推動急救和康復(fù)醫(yī)療轉(zhuǎn)上要通暢

7月某日晨曦，湖南省人民醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)，全國政協(xié)委員、湖南省人民醫(yī)院常務(wù)副院長向華正在指導(dǎo)急救一名從縣醫(yī)院轉(zhuǎn)院而來的危重患者。急救醫(yī)療團隊在精微復(fù)雜的顱內(nèi)血管內(nèi)找到了最佳介入方案，立即開展手術(shù)，穩(wěn)住了患者的病情。

過去近10年里，向華每年要去基層醫(yī)療機構(gòu)二三十次，親身見證了我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)取得的積極成效。“作為‘健康中國’建設(shè)的重要‘基石’，基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展一直是社會各界的關(guān)注熱點。”向華說。

“你在一線看到一個問題，你就圍著它，不停地鉆研思考，才知道要給一線帶來什么。”多年下基層經(jīng)驗，讓向華感到，目前，基層醫(yī)療機構(gòu)的急救能力和設(shè)備普及有所提升改善，但康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力依然不足，急救機制不健全，人員也存在短缺等問題。比如心梗、腦梗的患者，在社區(qū)、鄉(xiāng)里發(fā)病，醫(yī)院如果能力不足，再往遠處送，患者可能付出生命的代價。同時，許多醫(yī)院開設(shè)的康復(fù)病床數(shù)量不夠，設(shè)備、場地及人員匱乏，特別是邊遠欠發(fā)達地區(qū)，患者面臨康復(fù)難的問題。針對醫(yī)療機構(gòu)急救康復(fù)的上下流轉(zhuǎn)通道不暢問題，他建議，要從國家層面提供政策性的支持，推動急救和康復(fù)醫(yī)療轉(zhuǎn)上要通暢，轉(zhuǎn)下要流暢；要通過提升基層醫(yī)療水平，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老百姓信得過的家門口的醫(yī)院。

“同時，補齊基層急救康復(fù)醫(yī)療短板的核心，在于能力建設(shè)。能力建設(shè)的關(guān)鍵，在于基層醫(yī)療相關(guān)人才的引進和培養(yǎng)。”在向華看來，要固定基層急診科和康復(fù)科的崗位設(shè)置和人員編制，推動人才和技術(shù)下沉，讓有能力的人能安心干事，留住人才才有未來；要通過強化康復(fù)醫(yī)療設(shè)備硬件和人才軟件“雙管齊下”，進一步提升基層醫(yī)療隊伍的康復(fù)護理水平；要開放日間康復(fù)病房，將其納入醫(yī)保報銷范圍，規(guī)范項目收費，減輕社會、家庭、醫(yī)保負擔(dān)，解決社會化住院問題。同時，推動通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，打造院前院內(nèi)急救一體化信息網(wǎng)絡(luò)，讓急救關(guān)口前移。

加大人才培養(yǎng)力度，內(nèi)培外引相結(jié)合

“與老百姓的需求和實現(xiàn)‘常見病多發(fā)病在市縣解決’的目標還有差距。”2023年5月12日，全國政協(xié)召開“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局”遠程協(xié)商會，向華站在湖南省耒陽市人民醫(yī)院的大門口，通過視頻參加了這次會議，他實事求是地反映了自己看到的實情、得出的結(jié)論。

向華有時候忙完手術(shù)，就會抓緊時間和當(dāng)?shù)亍傲私馇闆r”的人聊聊。在調(diào)研中，他發(fā)現(xiàn)了基層醫(yī)院的一些問題，比如人才匱乏、編制不足、管理滯后……“解決縣級醫(yī)院‘負重’，首先要加大人才培養(yǎng)力度，內(nèi)培外引相結(jié)合。”向華建議，國家應(yīng)出臺更大力度優(yōu)惠激勵政策，支持優(yōu)秀本科畢業(yè)生到經(jīng)濟相對落后地區(qū)的縣級醫(yī)院工作。要建立長效管理人才培養(yǎng)機制，通過跟班學(xué)習(xí)、上下級醫(yī)院相互掛職、學(xué)校專門開課培訓(xùn)等多種形式加強醫(yī)院管理人才培養(yǎng)。

“同時，還要增強醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)生動力。比如出臺‘醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)與規(guī)范管理’‘醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)指導(dǎo)意見’等政策，實行各方利益捆綁。”向華補充建議。

筑牢“第一道防線”，提升群眾的生活幸福指數(shù)

“目前，我國艾滋病經(jīng)輸血和血制品傳播已經(jīng)實現(xiàn)了基本阻斷，母嬰傳播和注射吸毒傳播得到了有效控制，抗病毒治療覆蓋比例已經(jīng)達到90%以上，治療成功比例也達到95%以上，艾滋病疫情整體處于低流行水平。”從事傳染病臨床護理工作近40年，全國政協(xié)委員、南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病科護士長杜麗群親歷和見證了黨的十八大以來，我們黨始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，衛(wèi)生健康事業(yè)不斷發(fā)展壯大，城鄉(xiāng)醫(yī)療基本公共服務(wù)均等化不斷提升，取得了一系列顯著成就，人民健康水平得到了持續(xù)提高。

“2005年，我們醫(yī)院準備成立艾滋病科，專科收治艾滋病患者。我記得，有一對縣城來看病的夫妻，剛結(jié)婚不久。妻子被丈夫感染了艾滋病。妻子一直說，我連小孩都沒有，我就這么走了嗎？丈夫是家里的獨生子，一直擔(dān)心如果他不在了，家里父母怎么辦。當(dāng)時我見到他們，心里很不是滋味，于是下決心去幫助他們。基于此，我們希望盡可能多地把防艾知識傳播到基層，于是我們科室成立了志愿服務(wù)隊，定期下基層進行艾滋病的防護知識宣傳。事實上，只有早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能有效預(yù)防艾滋病。”杜麗群回憶道。

“在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，這是老百姓所盼望的。當(dāng)前，還有一些地方，特別是欠發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)療力量依然薄弱，存在人員配備不足；醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境參差不齊等問題，這會影響基層醫(yī)療服務(wù)水平。”杜麗群多年來走基層發(fā)現(xiàn)。

“要加大基層醫(yī)療服務(wù)這方面的人才培養(yǎng)和人員能力的提升。各級衛(wèi)健部門可主動對接醫(yī)學(xué)院校，進行定向培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員；通過全科醫(yī)生培訓(xùn)、學(xué)歷升級、進修培訓(xùn)、優(yōu)化績效考核、提升福利待遇等方式，提升基層衛(wèi)生人員素質(zhì)。”杜麗群同樣認為，基層醫(yī)療服務(wù)擴容增能，關(guān)鍵還是人。同時，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉農(nóng)村地區(qū)，還應(yīng)加強縣級醫(yī)院的核心能力建設(shè)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施建設(shè)，通過改善設(shè)備設(shè)施、加入專科聯(lián)盟等措施，切實提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生能力。

“基層醫(yī)療力量壯大了，就可以解決一大部分人的看病問題。但對一些重癥患者來說，還是得去大醫(yī)院就診。這就需要加強大醫(yī)院與基層醫(yī)院的合作、暢通就診通道，真正建立起包括市級醫(yī)院、縣（區(qū)）級醫(yī)院、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的三級診療體系。”在杜麗群看來，基層醫(yī)療服務(wù)就是人民健康的“第一道防線”。把這一道防線筑牢了，群眾的生活幸福指數(shù)會大大提高，大醫(yī)院的入院難、掛號難、就診難等壓力也會減小。