社會(huì)保障是保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)公平、增進(jìn)人民福祉的基本制度保障，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排，發(fā)揮著民生保障安全網(wǎng)、收入分配調(diào)節(jié)器、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行減震器的作用，是治國(guó)安邦的大問(wèn)題。

黨的二十大報(bào)告明確提出了健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系的目標(biāo)要求。2023年12月召開(kāi)的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要“織密扎牢社會(huì)保障網(wǎng)”“兜住、兜準(zhǔn)、兜牢民生底線”。今年的國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告就加強(qiáng)社會(huì)保障和服務(wù)作出重要部署，要求“完善養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌”“推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”“多渠道增加托育服務(wù)供給”等。

如何發(fā)揮社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)為人民群眾提供更加充分、更加可靠、更加公平的社會(huì)保障，在中國(guó)式現(xiàn)代化進(jìn)程中交出更為優(yōu)異的社會(huì)保障答卷？在全國(guó)政協(xié)十四屆常委會(huì)第七次會(huì)議上，與會(huì)的多位政協(xié)常委和委員聚焦“健全社會(huì)保障體系”分專題深入?yún)f(xié)商，以積極履職和高質(zhì)量建言助力中國(guó)特色社會(huì)保障體系建設(shè)的扎實(shí)推進(jìn)。

構(gòu)建“從有到好”的養(yǎng)老保障體系

中國(guó)式現(xiàn)代化，民生為大。“一老一小”，關(guān)乎民生、連接民心。

委員和常委們表示，黨的十八大以來(lái)，黨中央高度重視人口老齡化發(fā)展態(tài)勢(shì)并實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，建立起全世界規(guī)模最大的社會(huì)保障體系。但同時(shí)，伴隨著我國(guó)進(jìn)入中度老齡化社會(huì)且老齡化程度不斷加深，養(yǎng)老保障體系正面臨著諸多的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)亟待破解。

全國(guó)政協(xié)常委胡剛重點(diǎn)關(guān)注城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保障問(wèn)題，他用一組數(shù)據(jù)，介紹了我國(guó)養(yǎng)老保障城鄉(xiāng)之間存在的巨大“剪刀差”。

“第七次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村老年人口占農(nóng)村總?cè)丝诘?3.81%，高于城市15.82%的老齡化率。《中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)則顯示，2022年我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老金僅為205元/月，不足城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老金的十七分之一。”胡剛說(shuō)。

“除了人口總量大、養(yǎng)老金差距大，相比城鎮(zhèn)，農(nóng)村居家養(yǎng)老面臨的‘空巢’困境及養(yǎng)老服務(wù)短缺問(wèn)題也更加突出。”對(duì)于城鄉(xiāng)居民面臨的養(yǎng)老保障難題，全國(guó)政協(xié)常委李世杰也深有感觸。他的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)村地區(qū)空巢比例已超過(guò)70%，這些地區(qū)的老人正面臨著生活保障、日常照料、精神慰藉三大困境。

為此，胡剛建議，以國(guó)家治理現(xiàn)代化的現(xiàn)實(shí)需要為根本，堅(jiān)持人民至上為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從參保繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制、養(yǎng)老金動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和養(yǎng)老保險(xiǎn)基金保值增值機(jī)制等方面，探索可持續(xù)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度由“從無(wú)到有”轉(zhuǎn)向“從有到好”。

李世杰則建議，建立并發(fā)展集體互助的農(nóng)村養(yǎng)老新模式——既引導(dǎo)有自理能力的人群在集體自助式養(yǎng)老模式中，自主選擇適合自己的養(yǎng)老模式；也發(fā)揮農(nóng)村互助共濟(jì)傳統(tǒng)文化的作用，從“地域”“血緣”關(guān)系入手，形成親友鄰里關(guān)系“互助”型集體養(yǎng)老；還開(kāi)展有自理能力幫助沒(méi)有自理能力、低齡幫助高齡形式的“他助”。

守護(hù)“老有所養(yǎng)”，全國(guó)政協(xié)常委劉同德的建議是，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善多層次多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。

“從頂層設(shè)計(jì)方面，應(yīng)合理確定政府、單位、個(gè)人的籌資責(zé)任，適當(dāng)降低第一支柱籌資繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，逐步降低基本保障比例。同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)解決好補(bǔ)充保障制度的稅收激勵(lì)問(wèn)題，激發(fā)參保主體積極性。”劉同德說(shuō)。

也有多位委員表示，養(yǎng)老保障體系建設(shè)是系統(tǒng)化工程，需要調(diào)動(dòng)家庭、政府、社會(huì)各方力量共同參與。因此，委員們建議，要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向探索出更加多元化的養(yǎng)老服務(wù)和保障模式，推動(dòng)居家養(yǎng)老、集體養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展。

以戰(zhàn)略投資的態(tài)度建設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

“一人失能，全家失衡?！痹诔^(guò)2.8億人的老齡人口中，1400多萬(wàn)失能、半失能老人的照護(hù)問(wèn)題也是委員們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

全國(guó)政協(xié)常委欒新介紹，為解決失能、半失能老人的照護(hù)問(wèn)題，早在2016年，我國(guó)就啟動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，國(guó)家有關(guān)部門也進(jìn)一步明確了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障對(duì)象及待遇給付等方面內(nèi)容，有效減輕了失能人員照護(hù)負(fù)擔(dān)。但與此同時(shí)，試點(diǎn)中的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在籌資水平、保障能力、支付范圍等方面也還存在一系列問(wèn)題。

“當(dāng)前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度僅在全國(guó)49個(gè)城市試點(diǎn)運(yùn)行，沒(méi)有全面覆蓋。從籌資機(jī)制看，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)還不是獨(dú)立險(xiǎn)種，大多依托醫(yī)保籌資，籌資水平較低，保障能力不足。從覆蓋病種范圍看，大多數(shù)試點(diǎn)城市沒(méi)有將精神類疾病等納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍?！壁w家軍常委進(jìn)一步介紹，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不管是試點(diǎn)范圍還是覆蓋的病種范圍，都亟待“擴(kuò)容”。

全國(guó)政協(xié)常委王辰則認(rèn)為，盡管我國(guó)已經(jīng)在部分城市進(jìn)行了試點(diǎn)，但目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍仍較小，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體制建立的必要性仍需要凝聚共識(shí)。

“與將醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)的投入視為消耗和負(fù)擔(dān)類似，目前也有專家學(xué)者將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)視為財(cái)政消耗和負(fù)擔(dān)，而不是戰(zhàn)略投資。實(shí)際上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生多學(xué)科交叉的前沿方向，是未雨綢繆地應(yīng)對(duì)中國(guó)未富先老、實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要方式，也是學(xué)術(shù)研究的富礦和實(shí)踐探索的藍(lán)海?！蓖醭奖硎?。

作為來(lái)自臨床一線的醫(yī)生，全國(guó)政協(xié)常委王俊認(rèn)為，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的擴(kuò)容不僅具有必要性，也具有緊迫性。他坦陳，因?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍太小，導(dǎo)致很多需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年病人不是居家護(hù)理而是選擇長(zhǎng)期住院，擠占了醫(yī)院的床位資源也在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)保資金的流失。

“所以針對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)存的系列問(wèn)題，一方面應(yīng)該建立籌資渠道，合理劃分各方籌資責(zé)任，解決好‘錢從哪兒來(lái)’的問(wèn)題。另一方面，也要合理確定支付方式和支付范圍，縮小各地待遇給付差異，解決好‘保什么、保多少’的問(wèn)題。此外，還應(yīng)加快服務(wù)資源培育，探索服務(wù)隊(duì)伍整體建設(shè)，解決好‘誰(shuí)來(lái)服務(wù)’的問(wèn)題。”欒新建議。

明確托育公共服務(wù)戰(zhàn)略地位

與老齡化并行，少子化也是我國(guó)人口形勢(shì)的新常態(tài)，也是委員們關(guān)注較為集中的話題。對(duì)此，委員們建議，既要不斷完善養(yǎng)老保障體系，同時(shí)也要發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，構(gòu)建生育友好型社會(huì)。

“將應(yīng)對(duì)人口負(fù)增長(zhǎng)、少子化、老齡化等問(wèn)題上升為國(guó)家戰(zhàn)略，成立促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，整合衛(wèi)生健康委、計(jì)生協(xié)等部門力量成立人口與家庭事務(wù)部?！比珖?guó)政協(xié)常委阮詩(shī)瑋建議，教育部門應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確婚育觀，宣傳部門應(yīng)引導(dǎo)建立更寬松的婚育輿論環(huán)境，民政部門應(yīng)探索建設(shè)高質(zhì)量、廣覆蓋的社會(huì)化撫養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

對(duì)于正確婚姻觀的宣傳，同樣身為醫(yī)生的全國(guó)政協(xié)常委蔡秀軍建議，除了輿論環(huán)境，更應(yīng)該從維護(hù)女性健康和生育經(jīng)濟(jì)的角度著手。

“我們的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些女性不愿意生育是擔(dān)心生孩子會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以要從經(jīng)濟(jì)方面給予激勵(lì)讓女性免除生育的后顧之憂?！辈绦丬娬f(shuō)。

全國(guó)政協(xié)常委尚勛武的調(diào)研則發(fā)現(xiàn)，托幼托育工作嚴(yán)重滯后，是影響國(guó)家三孩政策乃至二孩政策或者育齡夫婦不敢生、不愿生、生不起的主要原因之一。據(jù)此，他認(rèn)為，應(yīng)明確托育公共服務(wù)的戰(zhàn)略地位。

“要像重視九年制義務(wù)教育一樣重視托育事業(yè)，建議將0-3歲嬰幼兒托幼服務(wù)納入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共服務(wù)范疇，托兒所布局規(guī)劃列入公建配套，師資隊(duì)伍建設(shè)納入事業(yè)編制，整合教育、衛(wèi)計(jì)和單位、社區(qū)、村社等資源，堅(jiān)持‘去營(yíng)利化’突出‘公益性’，構(gòu)建科學(xué)合理的嬰幼兒托育服務(wù)保障體系?！鄙袆孜浣ㄗh。

在全國(guó)政協(xié)常委黃宇光看來(lái)，解決托育難題尤其應(yīng)該多措并舉建設(shè)多元托育格局，并全方位推進(jìn)普惠性托育行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

“普惠托育體系的構(gòu)建政府是主體，市場(chǎng)是補(bǔ)充，應(yīng)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，利用價(jià)格杠桿，構(gòu)建多元托育格局，推動(dòng)普惠托育從‘有’到‘優(yōu)’轉(zhuǎn)變，從‘要他辦’到‘他要辦’轉(zhuǎn)變。要在現(xiàn)行幼兒園辦園成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做好加法，在政策、經(jīng)費(fèi)、人員、場(chǎng)地等方面予以實(shí)實(shí)在在的支持，切實(shí)解決普惠托育機(jī)構(gòu)的急難愁盼問(wèn)題，促使普惠托育有奔頭，托育人員有勁頭，人民群眾有盼頭?！秉S宇光表示。

養(yǎng)老、生育、長(zhǎng)期照護(hù)……這些委員和常委們?cè)跁?huì)中重點(diǎn)關(guān)注的話題，也都是事關(guān)人民群眾獲得感幸福感安全感的民生大議題。委員和常委們表示，持續(xù)推進(jìn)中國(guó)特色社會(huì)保障體系建設(shè)，既要遵循現(xiàn)代社會(huì)保障基本規(guī)律，又要立足我國(guó)人口多、底子薄、城鄉(xiāng)區(qū)域差距大的基本國(guó)情，充分考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段性特征，在實(shí)踐中不斷探索完善，推動(dòng)社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展不斷取得新成效，才能讓現(xiàn)代化建設(shè)成果更多更公平惠及全體人民，在推進(jìn)全體人民共同富裕上不斷取得更為明顯的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。