霍勇 全國政協委員、北京大學第一醫院心內科首席專家霍勇

H型高血壓合并同型半胱氨酸（HCY，簡稱血同，是一種含硫氨基酸，即硫氨基酸脫甲基后的產物）的患者，更易增加心腦血管疾病的發生概率。在實際研究中發現，我國葉酸水平較低和同型半胱氨酸水平較高的原因是MTHFR677純合突變TT基因型頻率高，為遺傳和營養因素交互作用的結果，且這些因素都會增加腦卒中風險。

此前公布的中國腦卒中一級預防研究（CSPPT）證明，通過補充葉酸進行干預，可降低HCY水平，減少腦卒中的發生。研究納入了20702例45~75歲無心腦血管疾病的高血壓患者，隨機1∶1分為兩組，其中一組單純使用依那普利降壓，另一組在此基礎上補充使用依那普利葉酸片（依葉），主要終點為首次發生腦卒中。在血壓控制基本一致的情況下，補充葉酸可以降低21%腦卒中風險。在中國腦卒中一級預防研究（CSPPT）后，不同國家和團隊納入20余個隨機對照試驗的薈萃分析一致確認，葉酸治療顯著降低腦卒中風險。

H型高血壓患者除進行一般高血壓患者的生活方式干預外，推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物，比如綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。臨床上處理普通高血壓患者強調堅持早期且長期控制血壓，通過聯合使用降壓藥物或采用復方制劑進行高質量的降壓，而H型高血壓病人在此基礎上尤其要注意葉酸的精準補充。

值得注意的是，葉酸在蛋白質合成及細胞分裂與生長過程中具有重要作用，因此長期服用大劑量葉酸會增加增殖性腫瘤的風險，所以我們在強調補充葉酸時一定要精準劑量。經過足夠的研究和循證學依據證明，H型高血壓患者每天一般補充0.8mg，特殊患者（MTHF2TT基因型指檢測者的體內存在葉酸代謝酶嚴重缺乏的情況，從而不能夠正常吸收、代謝以及利用葉酸）可增加至1.6mg。

但是，食物的制備和烹調會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時損失更大，所以正常膳食攝入很難獲取每日0.4mg以上的葉酸。對無心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸，對有心腦血管病的患者同樣推薦，可選擇含有0.8mg葉酸的固定復方制劑降壓藥物，如果固定復方制劑使用后血壓不能達標，可以聯合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達標。