近期，呼吸道疾病陸續暴發，其中，支原體肺炎備受關注，不少兒童接連中招。提到支原體肺炎，很多人第一反應就想到阿奇霉素，但其實并非所有情況都適用，切忌盲目用藥；此外，在服用支原體治療藥物時應考慮到不同藥物之間的相互作用，忽視藥物相互作用不僅對于治療無效，還可能帶來額外的風險，甚至因此出現危及生命的安全問題。

支原體肺炎多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發病。以發熱、咳嗽為主要臨床表現，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發熱以中高熱為主，持續高熱者預示病情重。咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現，以嬰幼兒多見。支原體藥物治療主要有大環內酯類（阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等）、四環素類（多西環素和米諾環素）、喹諾酮類（左氧佛沙星、莫西沙星和妥舒沙星）。但是，由于可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不良，四環素類抗菌藥物僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。米諾環素的作用相對較強，多西環素的安全性較高。由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用喹諾酮類抗菌藥物屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。

值得注意的是，在治療支原體肺炎時，若同時服用其他藥物，應警惕藥物之間的相互作用。

克拉霉素不宜與下列藥物同時服用：西沙比利、匹莫齊特、阿司咪唑、特非那定，會導致QT間期延長和心律失常，包括室性心動過速、室顫和尖端扭轉型室速；麥角生物堿，會導致麥角堿中毒，表現為四肢和其他組織包括中樞神經系統的血管痙攣和缺血；咪達唑侖，抑制咪達唑侖代謝，加強鎮靜作用；洛伐他汀、辛伐他汀，橫紋肌溶解風險；秋水仙堿，產生秋水仙堿毒性；洛美他派，導致轉氨酶顯著升高；利福平，導致利福平的血清水平升高、克拉霉素的血清水平降低，與葡萄膜炎風險增加相關；茶堿，升高茶堿血藥濃度，增強療效或導致茶堿中毒；卡馬西平，升高卡馬西平血藥濃度，增強療效或導致卡馬西平中毒；奧美拉唑，升高奧美拉唑血藥濃度，增強療效；地高辛，是轉運子Pgp的底物，克拉霉素會抑制Pgp，同時使用地高辛和克拉霉素時，克拉霉素對Pgp的抑制會導致地高辛的暴露增加，從而升高地高辛的血藥濃度；齊多夫定，克拉霉素影響齊多夫定的吸收，降低齊多夫定的血藥濃度。

紅霉素不宜與下列藥物同時服用：卡馬西平，抑制卡馬西平的代謝，升高血藥濃度；華法林，導致凝血酶原時間延長，增加出血風險；氯霉素、林可霉素，紅霉素對氯霉素和林可霉素有拮抗作用，不推薦同用；黃嘌呤類藥物，使氨茶堿的肝清除作用減少，導致血清氨茶堿濃度升高，毒性反應增加；溴隱亭，增加溴隱亭的血藥濃度，甚至達到中毒水平；環孢素，增加血液中環孢素及肌酐水平；麥角生物堿，導致麥角堿中毒。

阿奇霉素不宜與下列藥物同時服用：奈非那韋，升高阿奇霉素血藥濃度；華法林，增加出血風險，監測INR；多潘立酮，導致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長。此外，由于阿奇霉素對CYP3A4的抑制作用最小，因此與通過該系統代謝的藥物相互作用較弱。

多西環素/米諾環素不宜與下列藥物同時服用：巴比妥類、苯妥英或卡馬西平，誘導微粒體酶活性，導致多西環素血藥濃度降低；抗凝藥，抑制血漿凝血酶原活性；異維A酸，導致假性腦瘤產生而引起良性顱內壓升高，出現伴有頭痛的高血壓、眩暈和視覺障礙等癥狀；甲氧氟烷，導致致命性腎毒性；制酸藥（如碳酸氫鈉、鋁、鈣、鎂），形成不溶性絡合物，使米諾環素吸收減少，活性降低；考來烯胺、考來替泊，影響米諾環素吸收；呋塞米，與米諾環素合用加重腎損害。

左氧氟沙星/莫西沙星/妥舒沙星不宜與下列藥物同時服用：螯合劑，抗酸劑、硫糖鋁、金屬陽離子、多種維生素制劑：影響喹諾酮類藥物的胃腸吸收，降低血藥濃度；華法林，左氧氟沙星/莫西沙星導致凝血酶原時間延長，增加出血風險；降糖藥，左氧氟沙星/莫西沙星出現血糖紊亂；非甾體抗炎藥：左氧氟沙星/莫西沙星增加發生中樞神經系統刺激和抽搐發作的風險；ⅠA類和Ⅲ類抗心律失常藥：左氧氟沙星/莫西沙星延長QT間期；茶堿，左氧氟沙星增加茶堿血藥濃度。

除上述藥物相互作用外，基礎疾病、同服食物等都可能影響藥物的療效，且藥物相互作用存在一定的個體差異，建議您用藥前仔細閱讀說明書上的注意事項，如遇任何問題請咨詢醫生或藥師。

（北京天壇醫院藥學部 閆奕龍 趙志剛）