人民政協網10月20日電（記者 張原 李寧馨）醫聯體是分級診療的載體。天津市政協醫衛體委在調研中了解到，“大醫院是否舍得放，老百姓是否愿意去，關鍵得看社區能否接得住”，社區診療水平更多體現著基層醫療機構治理能力問題。

為什么社區接不住？根據《天津市衛生統計年鑒》顯示，2022年，天津全市醫療衛生機構總診療人次達10049萬，基層診療量達3795.3萬人次，占總診療量的37.8%。市政協委員、天津醫大總醫院醫聯體運營部部長張國靜認為，社區醫生多是“開藥”，“診療”的病人不夠多，沒有臨床診療經驗和思維，久而久之臨床診療能力下降。循環往復，社區醫生沒自信，不敢承接醫聯體上級醫院下轉的診療任務。同時，病人不信任，不放心把自己的健康交給社區醫生來“守護”。

巧婦難為無“米”之炊。醫生的“米”是全面準確的化驗、檢查，是科學診斷基礎。調研組了解到，社區醫生缺少這些數據輔助的原因主要是，社區受服務范圍和經費限制，大多不開展全面化驗，只開展血常規、生化、血糖、血脂等常規項目；社區醫院病人量少，擔心同批次試劑盒試劑使用不完造成浪費，以及質控增加額外費用，導致檢驗項目進一步減少。

張國靜委員告訴記者，目前醫保還存在“壁壘”影響社區醫院診療，如下轉住院病人在未辦理出院的情況下，若急需到上級醫院的門急診做相應影像檢查，醫保“不允許”，限制預防、治療、康復一體化醫療衛生服務體系的形成。同時，信息“梗阻”造成互聯互通共享能力低導致“轉診難”；“信息閑置”體現在現有醫療和健康數據依然停留在就病治病，沒能在大健康中釋放出更大價值；基層醫療機構“力不從心”，受資金、技術、人才等因素制約，難以靠一己之力實現及時數據更新和信息維護。

黨的二十大報告指出“發展壯大醫療衛生隊伍，把工作重點放在農村和社區”。調研組建議，加強社區衛生服務中心的治理能力建設，打通分級診療通路，為健康中國助力。

委員們提出，要重塑社區衛生服務中心體系，提升薄弱區域診療水平。建議選擇常見、慢性、高發疾病或者地方特色病作為基層特色專科病，讓社區醫生既“懂”全科，又“精”于一病，既能留住病人，又能為承接分級診療病人下轉做好充足準備。要借助醫聯體上級醫院（三級醫院）做強基層特色專科，既要重“專”又要重“科”，評價體系除了診療量，還應側重技術引進、學科管理、發展等指標，使社區專病服務能力實現跨越式提升。同時，要通過培訓、到上級醫院學習等方式加強基層醫療機構管理能力，建立健全管理架構，持續推進一體化建設。

如何調整社區檢驗檢查結構十分重要，張國靜委員調研提出，要因病因地保留社區基本化驗，影像檢查只保留技師操作。通過社會化或者與醫聯體三級醫院資源共享，保質降費，利用信息化技術實現“基層檢查、上級診斷”。并“以獎代減”，即將因醫聯體合作節省的政府撥給社區的人員設備經費，以獎勵的方式“留”給社區，確保基層機構參與改革的積極性。

圍繞目前存在的問題，調研組建議醫保“支持傾斜”，對醫聯體上下轉診患者的結算路徑和報銷比例等進行研究，讓數據多跑路、轉診無顧慮、患者少擔心，提升轉診基層醫療機構對患者的吸引力。

“要積極推進互聯網醫院醫聯體建設，提前、充分部署基礎設施，夯實數字醫療發展基礎。”委員們提出，推進全民電子健康檔案數據庫建設，建立健康醫療數據統一標準化共享機制，提高醫療資源利用效率。推廣互聯網醫院醫聯體，支持大型龍頭醫院“建平臺”，鏈上中小醫院等基層醫療機構“用平臺”，提升協同效率，形成以閉環管理為核心的醫聯體分級診療新模式。