人民政協(xié)網(wǎng)10月20日電（記者 張原 李寧馨）醫(yī)聯(lián)體是分級診療的載體。天津市政協(xié)醫(yī)衛(wèi)體委在調(diào)研中了解到，“大醫(yī)院是否舍得放，老百姓是否愿意去，關(guān)鍵得看社區(qū)能否接得住”，社區(qū)診療水平更多體現(xiàn)著基層醫(yī)療機構(gòu)治理能力問題。

為什么社區(qū)接不住？根據(jù)《天津市衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2022年，天津全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達10049萬，基層診療量達3795.3萬人次，占總診療量的37.8%。市政協(xié)委員、天津醫(yī)大總醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運營部部長張國靜認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)生多是“開藥”，“診療”的病人不夠多，沒有臨床診療經(jīng)驗和思維，久而久之臨床診療能力下降。循環(huán)往復(fù)，社區(qū)醫(yī)生沒自信，不敢承接醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的診療任務(wù)。同時，病人不信任，不放心把自己的健康交給社區(qū)醫(yī)生來“守護”。

巧婦難為無“米”之炊。醫(yī)生的“米”是全面準(zhǔn)確的化驗、檢查，是科學(xué)診斷基礎(chǔ)。調(diào)研組了解到，社區(qū)醫(yī)生缺少這些數(shù)據(jù)輔助的原因主要是，社區(qū)受服務(wù)范圍和經(jīng)費限制，大多不開展全面化驗，只開展血常規(guī)、生化、血糖、血脂等常規(guī)項目；社區(qū)醫(yī)院病人量少，擔(dān)心同批次試劑盒試劑使用不完造成浪費，以及質(zhì)控增加額外費用，導(dǎo)致檢驗項目進一步減少。

張國靜委員告訴記者，目前醫(yī)保還存在“壁壘”影響社區(qū)醫(yī)院診療，如下轉(zhuǎn)住院病人在未辦理出院的情況下，若急需到上級醫(yī)院的門急診做相應(yīng)影像檢查，醫(yī)保“不允許”，限制預(yù)防、治療、康復(fù)一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的形成。同時，信息“梗阻”造成互聯(lián)互通共享能力低導(dǎo)致“轉(zhuǎn)診難”；“信息閑置”體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療和健康數(shù)據(jù)依然停留在就病治病，沒能在大健康中釋放出更大價值；基層醫(yī)療機構(gòu)“力不從心”，受資金、技術(shù)、人才等因素制約，難以靠一己之力實現(xiàn)及時數(shù)據(jù)更新和信息維護。

黨的二十大報告指出“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)”。調(diào)研組建議，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的治理能力建設(shè)，打通分級診療通路，為健康中國助力。

委員們提出，要重塑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體系，提升薄弱區(qū)域診療水平。建議選擇常見、慢性、高發(fā)疾病或者地方特色病作為基層特色專科病，讓社區(qū)醫(yī)生既“懂”全科，又“精”于一病，既能留住病人，又能為承接分級診療病人下轉(zhuǎn)做好充足準(zhǔn)備。要借助醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院（三級醫(yī)院）做強基層特色專科，既要重“專”又要重“科”，評價體系除了診療量，還應(yīng)側(cè)重技術(shù)引進、學(xué)科管理、發(fā)展等指標(biāo)，使社區(qū)專病服務(wù)能力實現(xiàn)跨越式提升。同時，要通過培訓(xùn)、到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)等方式加強基層醫(yī)療機構(gòu)管理能力，建立健全管理架構(gòu)，持續(xù)推進一體化建設(shè)。

如何調(diào)整社區(qū)檢驗檢查結(jié)構(gòu)十分重要，張國靜委員調(diào)研提出，要因病因地保留社區(qū)基本化驗，影像檢查只保留技師操作。通過社會化或者與醫(yī)聯(lián)體三級醫(yī)院資源共享，保質(zhì)降費，利用信息化技術(shù)實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”。并“以獎代減”，即將因醫(yī)聯(lián)體合作節(jié)省的政府撥給社區(qū)的人員設(shè)備經(jīng)費，以獎勵的方式“留”給社區(qū)，確保基層機構(gòu)參與改革的積極性。

圍繞目前存在的問題，調(diào)研組建議醫(yī)保“支持傾斜”，對醫(yī)聯(lián)體上下轉(zhuǎn)診患者的結(jié)算路徑和報銷比例等進行研究，讓數(shù)據(jù)多跑路、轉(zhuǎn)診無顧慮、患者少擔(dān)心，提升轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療機構(gòu)對患者的吸引力。

“要積極推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提前、充分部署基礎(chǔ)設(shè)施，夯實數(shù)字醫(yī)療發(fā)展基礎(chǔ)。”委員們提出，推進全民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫建設(shè)，建立健康醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化共享機制，提高醫(yī)療資源利用效率。推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，支持大型龍頭醫(yī)院“建平臺”，鏈上中小醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)“用平臺”，提升協(xié)同效率，形成以閉環(huán)管理為核心的醫(yī)聯(lián)體分級診療新模式。