隨著我國人口老齡化進程加快，尤其是未來高齡化時代的逐步到來，大量老年人特別是失能老年人對生活照料與基本的醫療護理需求急劇增長。數千萬失能老年人的長期護理問題，已經成為日益突出的社會問題。長期護理保險制度試點范圍的進一步擴大，建制的必要性和緊迫性已經逐漸形成共識。為保障失能失智老年人的基本權益，加快總結試點經驗教訓、進一步完善待遇支付政策十分必要。

加緊統一長期護理保險的基本制度，防止由于試點方案過多造成的路徑依賴。長期護理保險制度試點在確定政策目標和原則的基礎上，允許地方設計政策工具解決實際問題。由于地方政府具有一定的自主權，導致部分試點地區出現了“爭先式競爭”的現象，各地不斷提出地方特色或模式，強調制度創新性。甚至為了擴大制度影響力而忽視制度自身發展的客觀規律，不利于制度可持續發展。

充分重視基金支付水平問題，切實貫徹落實擴大試點指導意見的有關規定。試點地區應嚴格按照規定，對基金的支出水平有所約束，本著“待遇合理”的原則，保證個人承擔一定比例的護理費用。從國際經驗來看，隨著覆蓋群體的不斷擴大，長期護理保險難以避免會發生道德風險問題，尤其是在服務供給機構趨向商業化的背景之下。因此從制度的長遠發展來看，應認識到取消個人自付做法存在的風險，保證政策范圍內30%的個人自付比例。

縮小群體間待遇差距，避免在試點階段出現制度碎片化現象。區分不同群體的待遇標準從而造成福利差距，在我國傳統的養老保險、醫療保險制度演進過程中已經成為阻礙實現制度公平性的巨大障礙，并構成改革的難題。從國際經驗來看，雖然職工、居民群體繳費基數或方式上有所差異，但待遇領取的權益是一致的。我國的長期護理保險制度試點應擺脫以往的政策慣性，在制度設計之初保證待遇領取的公平性。

在試點階段應進一步細化支付范圍。首先，需要進一步明確支付場所的范圍，例如是否包括醫療機構等，這在目前的試點過程中尚沒有達成統一。從理論上來看，長期護理保險與醫療保險在保障內容上有一定程度的疊合，因此劃分二者的邊界、實現兩制度之間的有效銜接是很有必要的。譬如，韓國通過場域來明確劃分兩者的支付對象。其次，應進一步明確支付的具體內容和邊界，除普遍認為的護理費用外，是否應包括評估費用、輔具租賃以及交通費等，并盡快達成一致。

試點階段應探索更科學的支付標準設計。長期護理保險支付標準設計的考量主要受限于兩個方面，即服務費用和籌資水平。從服務費用來看，我國護理市場的服務定價是市場行為，實踐中依照機構的定位、投入成本等因素，機構間護理服務價格差距很大，這為設計合理的支付標準增加了難度。日本和韓國由于實施護理服務準市場，出臺了護理服務的政府指導價格。目前我國上海地區也在嘗試探索，有必要在試點階段考慮制定護理服務費用的政府指導價，以便于確定基金支付范圍，防止基金的濫用和超支。其次在籌資水平上，支付標準的設計無法脫離我國現實的企業、職工以及居民的籌資能力，但由于我國制度初始階段覆蓋的絕大部分群體是重度失能老人，覆蓋面較窄，因此在支付標準的設計上可綜合考慮制度的保障水平。

著手探索更合理的支付方式，加強制度的精細化管理。通過第一批試點，已有部分地區認識到使用按照護理等級支付方式的重要性。在此基礎上，應進一步探索按照護理時長、按照資源消耗等支付方式來制定相關政策，提高基金的使用效能。從醫療保險的發展經驗來看，隨著制度覆蓋范圍的擴大、老齡化的加劇，粗放式的支付方式設計不利于基金的可持續性，應加緊探索科學合理的長期護理保險支付方式，為未來在全國推廣建立長期護理保險制度提供可借鑒的政策體系和實踐經驗。

（作者許艷麗系民盟中央社會委員會副主任、北京市政協常委、中國勞動關系學院酒店管理學院執行院長，陳誠誠系北京信息科技大學副教授）