2003年以來，我國相繼建立了新農合、農村醫療救助、重大疾病醫療保障等制度。隨著城鄉居民醫保整合和國家醫保局的成立，農村居民多層次的醫療保障制度得到進一步完善。

但目前還存在以下問題。一是當前各層次保障制度定位需要更精準。大病保險聚焦重大疾病不夠，醫療救助覆蓋人群不足，城鄉居民醫保門診保障水平較低。二是多層次醫療保障結構仍不均衡。當前各層次醫保制度仍以目錄內費用為重點，現有保障體系對門診和基層保障不足。三是促進優質醫療資源下沉作用不足。互聯網醫療尚未納入醫保支付范圍。按項目付費為主的醫保支付方式不足以調動基層開展健康管理的積極性。為此，建議：

一、 優化制度銜接水平，實現精準保障。改革大病保險低水平廣覆蓋的“普惠式”做法，提高對必要支出的高額醫療費用段的補償水平，發揮“補充式”作用。擴展醫療救助制度“分類化”保障，根據農民收入水平和負擔能力，對低保人群、邊緣人群和因病返貧高風險人群實行差異化救助政策。提高城鄉居民醫保門診保障待遇。

二、 多維發力提升保障水平。重點提升各層次醫療保障制度銜接和優化。同時引導社會慈善機構、商業醫療保險等力量聚焦農村居民醫療保障新需求，加強目錄外費用保障力度，進一步降低醫療負擔。

三、 實現醫療、醫保協同發展，提升醫保基金使用效能。加快推進互聯網醫療服務納入醫保報銷范圍。加強鄉鎮衛生院等基層機構醫保基金與基本公共衛生服務補助、家庭醫生簽約服務資金等經費整合使用。轉變鄉村醫療服務激勵機制，探索按人頭、按病種醫保支付方式改革，促進以健康為中心的管理模式建立，實現鄉村醫療衛生健康服務水平與醫保基金使用效能雙提升。