今年初，“善醫行”村醫培養幫扶公益項目收到河南省一位鄉村醫生寄來的一封信，反映的問題讓我們深思：

——工作環境堪憂，待遇保障薄弱。鄉村醫生既要負責衛生防疫、村民急救，又要開展健康教育和家庭醫生簽約服務。新冠肺炎疫情發生以來，又沖在疫情防控第一線。然而村醫待遇保障普遍薄弱，沒有基本工資、沒有養老保險或僅按最低標準參保，單靠公衛補助、基藥補助和一般診療費不足以維持生計。

——公衛服務補助資金發放不透明。隨著服務人口減少，村醫收入下降。根據現行政策，政府將基本公共衛生服務項目補助經費劃轉給鄉鎮衛生院，衛生院負責考核并按比例下撥給村醫。發多發少的權限在衛生院。因為監管不到位，村醫拿到的實際收入不夠。

——身份定位不清。村醫是農村基層群眾的健康守門人甚至是責任人，干了“公家”的活，卻不是“公家”的人。地方上也經常模糊村醫到底是集體性質還是個體經營，攤派罰款時有發生。

解決好村醫的基本待遇、工作環境和養老保障是穩定鄉村醫生隊伍的重要舉措。為此，建議：

一是解決呼吁多年的村醫收入待遇和養老保障問題。明確建立定期調整機制，穩步提高基本藥物補助和一般診療費標準，并確保足額及時到位。建立財政負擔的養老保障機制，支持村醫參加職工基本養老保險，切實提高保障水平，穩定隊伍。

二是強化鄉村基本公共衛生服務項目管理。保障村級補助經費足額到位。引入第三方監管機構對鄉村兩級完成情況進行考核。

三是提升村醫隊伍整體素質。制定全國統一的村醫管理辦法，明確鄉村醫生執業要求、身份認定和對其績效考核的監督管理細則。鼓勵鄉村醫生考取鄉村全科執業助理醫師資格。健全村醫定期到縣級醫療衛生機構免費進修機制。