今年的政府工作報(bào)告中提出，要建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制。蘇州市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)陳建民表示：蘇州將出臺(tái)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制細(xì)則，這意味著個(gè)人醫(yī)保賬戶里的錢可以和家人共享。

“今年9月底前，蘇州將出臺(tái)門診共濟(jì)保障機(jī)制的具體實(shí)施細(xì)則，職工醫(yī)保將迎來(lái)大變化，以后個(gè)人賬戶里的錢，可以給配偶、父母、子女付錢看病了。”陳建民介紹，個(gè)人賬戶就是平時(shí)大家說(shuō)的 “醫(yī)保卡里的錢”，國(guó)家發(fā)布的指導(dǎo)意見(jiàn)允許個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)，也就是說(shuō)，參保人員本人和配偶、父母、子女，在門診、藥店看病配藥都可以直接劃卡支付，使醫(yī)保資金得到更高效地利用。對(duì)于老百姓而言，醫(yī)保和自身最密切相關(guān)的就是待遇問(wèn)題，通俗來(lái)說(shuō)就是參保之后，看病可以少花多少錢。門診共濟(jì)保障機(jī)制也就意味著可以讓病人及其家屬得以經(jīng)濟(jì)上的喘息。

自2021年6月29日，蘇州醫(yī)保“一卡通”上線，意味著1000多萬(wàn)參保人員，可在全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷卡就醫(yī)購(gòu)藥。不少市民從張家港、常熟等地到蘇州市區(qū)看病的人，只要拿出蘇州市民卡一刷就能滿足其醫(yī)療需求，方便又快捷。看似只是一個(gè)跨區(qū)域刷卡的小動(dòng)作，背后卻是身份條件、享受待遇、購(gòu)藥目錄等海量信息的快速判斷。蘇州市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)陳建民介紹，市級(jí)統(tǒng)籌作為一項(xiàng)綜合性改革，是醫(yī)保領(lǐng)域的一塊“硬骨頭”。去年，蘇州醫(yī)保“一卡通”上線，為蘇州市全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌夯實(shí)了基礎(chǔ)。今年，蘇州市醫(yī)保局將在此前工作基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化大市范圍跨地區(qū)就醫(yī)服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)規(guī)范化、均等化、便捷化，同時(shí)將制定全市統(tǒng)一的居民門特慢病政策，確保年底前蘇州市全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。

此外，蘇州市醫(yī)保局還創(chuàng)新組建區(qū)域聯(lián)盟，在高值耗材領(lǐng)域，與鹽城、宿遷、徐州、南通、淮安組成共同開(kāi)展帶量?jī)r(jià)格談判，擠壓高值耗材虛高的“水分”。去年4月24日，六市醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量續(xù)約擴(kuò)圍談判在蘇州舉行，六市211家二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成采購(gòu)聯(lián)盟，與29家生產(chǎn)企業(yè)對(duì)人工合成骨等三類醫(yī)用耗材展開(kāi)了激烈談判。經(jīng)過(guò)4個(gè)小時(shí)多輪的報(bào)價(jià)和談判，人工合成骨、帶線錨釘、腔鏡下單發(fā)不可吸收夾三類產(chǎn)品大幅度降價(jià)，據(jù)測(cè)算，六市一年預(yù)計(jì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用9800萬(wàn)元，大大減輕群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)藥價(jià)格虛高問(wèn)題，已經(jīng)成為增加人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的主要因素，也是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)必須啃下的“硬骨頭”。如今出現(xiàn)在公眾視野的專家談判，正是為了進(jìn)行藥品集中采購(gòu)，就好比“超級(jí)團(tuán)購(gòu)”，國(guó)家通過(guò)帶量采購(gòu)、以量換價(jià)，與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行談判，降低藥價(jià)，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

目前，國(guó)家、江蘇省相關(guān)文件還拓寬了個(gè)人賬戶的使用范圍，原來(lái)僅限支付醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，也可使用個(gè)人賬戶支付。這意味著，未來(lái)醫(yī)保卡的錢，或能購(gòu)買現(xiàn)在的自費(fèi)藥。此外，針對(duì)部分慢性病患者醫(yī)保卡里的錢經(jīng)常不夠用的情況，蘇州也將探索進(jìn)一步提升門診統(tǒng)籌的額度。據(jù)了解，目前蘇州市參保人員個(gè)人賬戶用完后，每一結(jié)算年度內(nèi)，在職職工自負(fù)600元、退休人員自負(fù)400元后，可分別在4000元和4800元的規(guī)定限額內(nèi)，由地方補(bǔ)充保險(xiǎn)按比例支付。未來(lái)，4000元和4800元的規(guī)定限額有望迎來(lái)大幅提升，相關(guān)患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)將顯著降低。

深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是通過(guò)治理創(chuàng)新，系統(tǒng)集成和提質(zhì)增效，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用。在陳建民看來(lái)，在把握好“量力而行、盡力而為、管好資金、用好資金”的原則上，醫(yī)療保障通俗來(lái)說(shuō)，就是圍繞便民和利民兩個(gè)維度來(lái)開(kāi)展工作。展望“十四五”，報(bào)銷比例將進(jìn)一步提升，盡可能地減少因病返貧的問(wèn)題。此外蘇州將進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，“提標(biāo)擴(kuò)面”——提升待遇水平、擴(kuò)大享受群體層面，體現(xiàn)對(duì)失智失能人員、家庭的關(guān)心和溫暖，讓蘇州即將到來(lái)的老齡化時(shí)代有更多的政策儲(chǔ)備和資源儲(chǔ)存。（陶麗穎）