以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模墙】抵袊闹匾砟詈蛢?nèi)涵。習近平總書記多次強調(diào)這一理念，近日國家衛(wèi)生健康委召開的2021年宣傳工作聯(lián)席會議，也再次強調(diào)了這一內(nèi)容。

推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從“以治病為中心”轉變到“以人民健康為中心”，是健康中國行動的綱領和目標，也是國家深化醫(yī)療體制改革的目標。但要更快更好地實現(xiàn)這樣的目標，還需要精準施策。結合一齡醫(yī)院管理集團的實踐和大數(shù)據(jù)分析結果，我談幾點自己的思考。

慢病負擔，是以健康為中心發(fā)展的第一大攔路虎

很長一段時間以來，以治病為中心是我國醫(yī)衛(wèi)事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀。健康中國戰(zhàn)略發(fā)布之后，以人民健康為中心逐漸成為全社會的共識。但要真正實現(xiàn)以人民健康為中心，需要全社會的共同行動，這其中面臨的第一大攔路虎就是慢病。

今年1月，一齡醫(yī)院管理集團從2017-2020年的體檢客戶數(shù)據(jù)庫中，隨機抽取了11290例、年齡在35-65歲的客戶數(shù)據(jù)進行樣本分析，結果發(fā)現(xiàn)，“六高”男女人群比重分別達到了25.87%和25%。所謂“六高”，是指高血壓、高血脂、高血糖、高體重、高尿酸以及高同型半胱氨酸，這是眾所周知的常見慢病。

因為慢病進展速度不像惡性腫瘤一般“疾風暴雨”，且多數(shù)慢病在發(fā)病早期常常無癥狀，或者即便有癥狀規(guī)范服藥也能比較容易控制，所以慢病雖然在中國所帶來的疾病負擔已經(jīng)高達70%，也仍然沒有引起大眾的足夠重視。而這些沒有及時得到干預的慢病，未來卻是心血管疾病、腦血管疾病、免疫和代謝疾病的高風險因素，而心腦血管疾病、腦血管疾病、糖尿病等也是目前醫(yī)療機構在治療階段所要面對的主要疾病類型。

除了“六高”疾病高發(fā)，心血管代謝性疾病發(fā)病率高是我們的大樣本數(shù)據(jù)分析所呈現(xiàn)的另外一大特點，其中心血管代謝性疾病男女人群比重分別達到了44.28%和40%。另外，糖尿病男女人群比重分別達到了15.92%和6%。

心腦血管疾病如心梗、腦梗、腦卒中等，對人群健康的威脅比較大，常需要行支架或搭橋手術來進行治療，也有一些病情嚴重的患者直接因為發(fā)病而喪失了生命。而糖尿病如果控制不好，常會出現(xiàn)糖尿病心臟病、糖尿病腎病等常見且嚴重的并發(fā)癥，現(xiàn)在很多心血管的惡性事件就是糖尿病的血糖代謝異常導致的血管破壞。醫(yī)院里大批腎衰透析的病人，很多也和糖尿病腎病有直接關系。

由上，我們不難發(fā)現(xiàn)，“六高”、心血管代謝性疾病和糖尿病的發(fā)病總和接近或超過70%。也就是說，在我們35-65歲的體檢客戶人群中，代謝類疾病的總患病率高達70%，而這一年齡階段的人群，是社會的主要勞動力，如果他們的這些疾病沒有在早期得到規(guī)范管控，可想而知將會大大影響未來他們的生活質量甚至生命長度，自然也會影響健康中國的進程。

干預慢病，除了早篩更需要系統(tǒng)的精準干預和管理方案

習近平總書記多次指出，要“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持預防為主的方針”。預防為主，既是保障人民健康優(yōu)先發(fā)展的重要手段，更是最經(jīng)濟有效的健康策略。

要落實預防為主的發(fā)展方針，就要對早期慢病、早期已病進行篩查，做到及早發(fā)現(xiàn)并根據(jù)發(fā)現(xiàn)結果進行精準干預。這就是健康體檢的重要性。現(xiàn)在很多單位都有員工體檢的福利，這項福利一方面能夠發(fā)現(xiàn)一些早期疾病，另一方面體檢報告發(fā)現(xiàn)的問題也能對體檢人的健康狀況發(fā)出提醒，督促其主動關注身體健康。

單位組織的體檢可以被視為普惠型體檢。除了開展普惠型體檢，消費型體檢也應該受到重視，因為對于一些重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)，普惠型體檢常常不能涵蓋這樣的項目。比如胃癌、腸癌的早期發(fā)現(xiàn)，需要通過消化內(nèi)鏡（胃鏡和腸鏡）來進行早篩。再比如由肺部磨玻璃結節(jié)發(fā)展成的肺癌，早期通過低劑量胸部CT檢查就可以發(fā)現(xiàn)，但低劑量胸部CT的檢查大都沒有納入單位體檢項目中。

實際上，腫瘤也是慢性疾病，其發(fā)生發(fā)展常常需要幾年甚至更久。大眾之所以常常談癌色變，主要是因為發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期。晚期腫瘤，在世界各國的預后狀況都不理想，但如果能夠在疾病早期或者癌前病變時期發(fā)現(xiàn)并干預，預后的效果就非常好，5年生存率可以達到90%甚至更高。

對于“六高”類慢病，基礎體檢就能做到早期發(fā)現(xiàn)，且多數(shù)的早期病變都是可逆的。但令人憂心的是，雖然這些慢病的早期發(fā)現(xiàn)并不困難，后期的科學管控卻并非易事。這也是為什么我們宣傳慢病防控多年，但慢病患病人數(shù)以及由其導致的嚴重并發(fā)癥卻一直在持續(xù)增加的重要原因。

現(xiàn)在，健康中國行動正在全國各地深入開展，這一行動的主要目標就是堅持預防為主，倡導健康文明的生活方式，預防控制重大疾病。我認為，僅僅依靠國家的行動來促成公民的健康文明生活方式顯然還不夠，還要有公眾的自我健康意識的提升，以及為自己的健康進行相應的適當投入，只有不斷提升全民的健康素養(yǎng)，才能加快健康中國建設的進程。

人體是一個極其復雜且精密的組織結構，同樣的道理，要對某種或多種慢病進行科學管控，也是一個系統(tǒng)工程。這一工程，需要經(jīng)過專業(yè)的指導和密切的監(jiān)督（一般至少三個月的周期，長的需要一年及以上的更長周期），才能更好地保障和實施。而個體化的專業(yè)指導和監(jiān)測，需要相應的經(jīng)濟投入，這就是在預防階段的投入。客觀來講，目前國家和個人在疾病預防階段的投入都還存在明顯不足，這也是健康中國建設的掣肘。

以人民健康為中心還需要個人和社會行動的支持與配合

以人民健康為中心發(fā)展，除了要做到預防為主，還需要關注疾病的治療和康復，因為這關涉患者的生活質量、幸福感和獲得感。

一齡醫(yī)院管理集團曾經(jīng)開展過多年的海外醫(yī)療旅游服務。帶領客戶“游”遍世界各地，我們發(fā)現(xiàn)：中國的臨床醫(yī)學（主要力量聚集在公立醫(yī)院）也即疾病的治療水平和能力比較發(fā)達，國家的醫(yī)保覆蓋率和支付比例也很高，這也是我國制度優(yōu)勢在醫(yī)療衛(wèi)生領域的重要體現(xiàn)。特別是在疫情防控期間，這個優(yōu)勢體現(xiàn)得尤為明顯。

但我們不得不正視的另一個現(xiàn)實是，除了在前期預防階段的投入嚴重不足，我們國家在疾病的康復階段供給力也不足。這一方面，我們可以借鑒日本的發(fā)展經(jīng)驗。

健康管理在日本的成功主要基于其有健全的法律、配套的健康管理制度和健康管理網(wǎng)絡，而且，其國民的健康素養(yǎng)比較高。為什么日本的人均壽命能夠在全球遙遙領先，主要原因就是通過立法的形式來關心和保障國民全人群、全生命周期的健康。比如臨床治療和病后康復，在日本就是被協(xié)同管理的，而在我國，目前治療和康復在很大程度是脫節(jié)的，療后康復的市場供給遠遠不能滿足百姓的實際需求。

總的來說，“以人民健康為中心”“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，這些方針、政策已經(jīng)成為全社會的共識，下一步，我們還需要更加有力的精準施策，以及更多的國家、社會和個人投入來共同推進。

（作者系海南省政協(xié)常委、一齡醫(yī)院管理集團董事長）