從3000萬到0,又一種傳染病在中國消失。

6月30日上午8時(shí),世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事譚德塞正式宣布,中國已經(jīng)消除了瘧疾。在過去的70年里,中國成功地將瘧疾負(fù)擔(dān)從20世紀(jì)40年代的每年3000萬例降至2017年的零病例,這一顯著成就一直保持到今天。

至此,中國成為30多年來世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)首個(gè)獲得無瘧疾認(rèn)證的國家。這也是中國境內(nèi)繼天花(1961年)、脊髓灰質(zhì)炎(2000年)、絲蟲病(2007年)之后,消滅的第四種傳染病。

“中國的成功來之不易,是經(jīng)過幾十年有針對(duì)性的持續(xù)行動(dòng)才取得的。隨著這一宣布,中國加入了越來越多國家的行列,向世界表明,無瘧疾的未來是一個(gè)可行的目標(biāo)。”譚德塞說。

未來已來 誠不可欺

瘧疾在中國曾經(jīng)很普遍,20世紀(jì)70年代初中國報(bào)告的病例數(shù)超過2400萬。中國的瘧疾防治工作早在20世紀(jì)50年代就已開始,在此基礎(chǔ)上,中國于2010年啟動(dòng)了國家瘧疾消除規(guī)劃。該規(guī)劃以跨13個(gè)部委以及中央和地方之間有效的聯(lián)防聯(lián)控作為支持,作出了中國政府致力于消除瘧疾的莊嚴(yán)承諾。

云南省寄生蟲病防治所瘧疾問題高級(jí)顧問楊恒林教授就出生在曾流行瘧疾的村莊,他說,家里的兩個(gè)伯伯可能就是死于嚴(yán)重的瘧疾感染。楊教授一直參與瘧疾控制工作,在他以及眾人努力下,云南當(dāng)?shù)丿懠膊±眲p少。1953年共有40萬例,2016年為零例。

在沒有疫苗的情況下消除一種傳染性疾病,這是中國近幾十年來衛(wèi)生事業(yè)取得的一項(xiàng)巨大成就。其中,既有中國衛(wèi)生工作者付出的巨大努力和相關(guān)衛(wèi)生政策的支持,同時(shí),也得益于“抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金”(簡稱全球基金)瘧疾項(xiàng)目基金的資助,中國得以加強(qiáng)了快速發(fā)現(xiàn)、治療和預(yù)防瘧疾病例所需的培訓(xùn)、人員配備、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、藥物和蚊蟲控制措施。

“2003年到2012年期間,在全球基金的資助下,中國瘧疾發(fā)病量從比較高的水平下降到非常低的水平,從控制階段走向了消除階段。”中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長周曉農(nóng)說。

這些防治工作取得了驚人的成果。今年5月1日至27日,在一個(gè)獨(dú)立的認(rèn)證小組隨機(jī)抽取了湖北、安徽、云南和海南進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察后,世界衛(wèi)生組織通過了中國的無瘧疾狀態(tài)認(rèn)證。

這是世衛(wèi)組織對(duì)一個(gè)國家無瘧疾狀態(tài)的正式認(rèn)可。這個(gè)國家需要證明至少在過去連續(xù)三年內(nèi),本土瘧疾傳播鏈已經(jīng)在全國范圍內(nèi)切斷,同時(shí),還必須證明已具備防止傳播再次發(fā)生的能力。

大多數(shù)實(shí)現(xiàn)瘧疾零病例的國家都具有良好的初級(jí)衛(wèi)生保健體系,能夠確保生活在其境內(nèi)的所有人,無論其國籍或法律地位如何,都能獲得瘧疾預(yù)防、診斷和治療服務(wù),同時(shí)又不會(huì)遭遇經(jīng)濟(jì)困難。有效的數(shù)據(jù)系統(tǒng)、強(qiáng)大的社區(qū)參與和衛(wèi)生條件改善也是成功的關(guān)鍵。

這正是中國的經(jīng)驗(yàn)。以云南省為例。云南以其壯觀的山景、青翠的茶園、健康的稻田和甘美的農(nóng)產(chǎn)品而聞名。然而在雨季,這也為蚊子提供了很好的滋生條件,其中就包括能夠滋生和傳播瘧疾的幾種按蚊。當(dāng)中國在2010年宣布消除瘧疾的國家政策時(shí),云南省的瘧疾高風(fēng)險(xiǎn)縣數(shù)量居全國首位。過去十年中,云南省寄生蟲病防治所與當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心合作,努力消除全省各地的瘧疾本土病例。

“1-3-7”策略是成功的核心。該策略指的是病例的診斷、調(diào)查和隨訪須分別在1日、3日和7日內(nèi)完成:任何經(jīng)快速診斷方法或顯微鏡檢查確診并治療的瘧疾病例需在1日內(nèi)向疾控中心報(bào)告;縣級(jí)疾控中心須在3日內(nèi)進(jìn)行病例調(diào)查和確定是否存在傳播風(fēng)險(xiǎn);縣級(jí)疾控中心須在7日內(nèi)對(duì)病例曾到過的地區(qū)進(jìn)行瘧疾風(fēng)險(xiǎn)管理,包括對(duì)社區(qū)成員進(jìn)行檢測(cè)和治療,確定瘧疾類型,提高社區(qū)公眾認(rèn)識(shí),開展蚊子種類調(diào)查,通過室內(nèi)噴灑殺蟲劑等手段進(jìn)行滅蚊等。

由于嚴(yán)格貫徹了“1-3-7”策略,像云南這樣曾經(jīng)瘧疾高發(fā)的省份,多年來也未出現(xiàn)一起本地瘧疾病例。在全國熱烈慶祝中國共產(chǎn)黨成立100周年的喜慶氣氛中,作為中國人,又收到了一份來自祖國的厚禮。

共建聯(lián)合防治瘧疾共同體

云南也十分清楚保持無瘧疾狀態(tài)的難度。該省毗鄰3個(gè)瘧疾流行國家——老撾人民民主共和國、緬甸和越南。由于人們不斷地從這些國家進(jìn)出云南,云南省每年報(bào)告約300例瘧疾輸入病例。

瘧疾防控未來還面臨著類似防控新冠肺炎疫情這樣的輸入性風(fēng)險(xiǎn)。蚊子同病毒一樣不需要護(hù)照,沒有密切的跨境合作,任何國家也無法控制瘧疾。

在云南,邊境城鎮(zhèn)和村莊已經(jīng)設(shè)立了68個(gè)瘧疾咨詢服務(wù)站,以協(xié)助快速發(fā)現(xiàn)瘧疾輸入病例。當(dāng)?shù)匾恍┻^境點(diǎn)以多種方式向居民宣傳患瘧疾的風(fēng)險(xiǎn),一些學(xué)校也在課程設(shè)置中包含了有關(guān)瘧疾防控的內(nèi)容。

另一方面,如果公民前往邊境地區(qū)瘧疾流行的國家,也需采取必要的個(gè)人預(yù)防措施,如全療程的抗瘧旅行用藥,使用浸藥蚊帳,室內(nèi)噴灑殺蚊劑,使用驅(qū)蚊劑,穿長袖衣服等。一旦出現(xiàn)生病的跡象,應(yīng)尋求專業(yè)的醫(yī)療治療。

今年5月,國際社會(huì)在世界衛(wèi)生大會(huì)上通過了一項(xiàng)重振并加快全球消除瘧疾工作的新決議。決議呼吁各國加大對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的投入和支持,確保不讓一個(gè)人掉隊(duì);維持并增加對(duì)全球防治瘧疾工作的充足供資;加大對(duì)新工具研發(fā)的投入。

現(xiàn)在,中國也可以向全球貢獻(xiàn)在消除瘧疾方面的重要經(jīng)驗(yàn)。7月2日,世界衛(wèi)生組織舉辦在線研討會(huì),中國國家衛(wèi)健委的代表和一線防控瘧疾工作者與來自其他國家和地區(qū)的瘧疾規(guī)劃管理人員、世衛(wèi)組織專家、全球合作伙伴共同參加了網(wǎng)絡(luò)論壇,分享中國消除瘧疾的經(jīng)驗(yàn)。

目前,全球每年仍有超過2億人患病,90%以上均在非洲,耐藥問題日益凸顯,有效疫苗仍待研制。周曉農(nóng)說,在沒有新冠肺炎疫情時(shí),中國每年有近3000例瘧疾輸入病例,96%的輸入病例都來自非洲,在人類命運(yùn)共同體之下,我們要繼續(xù)開展援助非洲的抗瘧疾工作。

在技術(shù)方面,2014年,在坦桑尼亞的一個(gè)20萬人的社區(qū)里,中國專家已經(jīng)成功把“1-3-7”策略的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制的瘧疾防治經(jīng)驗(yàn)帶到了非洲。該項(xiàng)目通過雇用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生員或志愿者,每天在社區(qū)進(jìn)行排查,發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人立即進(jìn)行檢測(cè),對(duì)白天的篩查結(jié)果晚上集中分析,一旦發(fā)現(xiàn)某個(gè)地區(qū)發(fā)病率特別高,就在7天內(nèi)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行局部的有針對(duì)性的群體治療,上門發(fā)藥。

“通過這一措施,三年下來,我們把20萬人的社區(qū)人群瘧疾發(fā)病率降低了80%以上。”坦桑尼亞瘧疾防治項(xiàng)目第一階段資金是英國國際發(fā)展署提供,第二階段資金由蓋茨基金會(huì)提供,中國出人力、方案和產(chǎn)品,這是中國同國際合作開展非洲援助工作的一個(gè)典型成功案例。周曉農(nóng)介紹,中國政府將出資捐助聯(lián)合國設(shè)立基金,準(zhǔn)備在坦桑尼亞、贊比亞、塞拉利昂等4個(gè)國家開展瘧疾防治項(xiàng)目。

在產(chǎn)品方面,2015年,中國科學(xué)家屠呦呦以創(chuàng)制新型抗瘧藥青蒿素和雙氫青蒿素而獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),讓中國防治瘧疾的技術(shù)和研究成果綻放于世界,以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法,已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為現(xiàn)有的瘧疾最佳治療方法,特別是針對(duì)惡性瘧疾的治療。

周曉農(nóng)指出,全球基金在全世界推進(jìn)開展消除瘧疾工作,每年有高達(dá)14億美元左右的物資采購。“我們國家也輸出過一些產(chǎn)品,比如青蒿素、蚊帳和殺蟲劑,但同全球的采購量相比,中國占的份額還很小,這也是我們需要繼續(xù)努力的方向,希望同更多國際機(jī)構(gòu)展開多邊合作,推動(dòng)輸出中國的技術(shù)、產(chǎn)品和中國的人才,為全球根治瘧疾貢獻(xiàn)中國力量。”

“隨著中國消除瘧疾,我希望未來有一半從事瘧疾防控的年輕人到非洲去工作,如果只留在國內(nèi),看不到病人,病例進(jìn)來了也不會(huì)診斷,去非洲工作兩三年,瘧疾防治能力就會(huì)得到鍛煉和提升。”周曉農(nóng)表示,在瘧疾援助領(lǐng)域,中國在非洲的工作還處于起步階段,未來會(huì)繼續(xù)加深合作和擴(kuò)大項(xiàng)目。