“陳醫生，我又來了，經過你們的指導，你看我現在多好。”尿毒癥透析患者老李面帶笑容，對華北理工大學附屬醫院副主任醫師陳冬說道。

這是5月19日，華北理工大學附屬醫院專家再次來到河北省唐山市韓城鎮中心衛生院，舉行全民營養周義診時發生的一幕。

2018年3月以來，華北理工大學附屬醫院營養科在韓城鎮中心衛生院開設社區營養門診，每周一次社區營養門診，免費為社區居民提供營養指導。同時培訓社區醫生、護士學習營養知識，在日常醫療工作中滿足社區患者營養需求。幾年下來，為社區居民提供就近便利治療服務的社區衛生服務中心被老百姓稱為貼心的“家庭醫生”。此后，這位“家庭醫生”將成為居民的“專屬營養師”，向居民宣傳膳食指南、傳播健康知識、通過飲食控制配合改善疾病狀況，達到控制和減少慢病的目的。

韓城鎮中心衛生院社區營養門診剛開診時，前來接診的營養師們很不適應，原本在市中心的三甲醫院經常就醫的是教師、公務員、企業員工，他們很多人受過高等教育，溝通起來很容易。但是在這城市邊緣老齡人口較多的社區，與大爺、大媽的交流障礙成了擺在他們面前最大的困難，一方面是觀念障礙，在大爺、大媽們的傳統觀念里，有病吃藥就行了，對“現在生活好了也不能想吃啥就吃啥”表示不理解；另一方面，老人的理解能力差更是問題。營養師吳志建、營養護士翟梓辰第一次出診時還差點崩潰，原本40分鐘的糖尿病飲食講解，講了兩個多小時，其間大爺大媽們還不斷打岔。這也給營養師們上了一課，各類人群要有不同的講解方法。

營養門診開診后，華北理工大學附屬醫院營養專家還開展了慢病預防體驗廚房，讓社區醫生、護士、居民參加飲食體驗，這成了提高社區居民對營養健康知識認知的好辦法。在韓城鎮衛生院院長鄧春天、利康醫院院長柴福利的大力支持下，慢病預防體驗廚房開啟，先是讓醫生、護士參與，然后是醫生、護士帶著患者參與體驗。

在一次針對糖尿病患者糖尿病飲食體驗中，利康醫院透析室主任劉平帶來了一位透析患者老李。“糖尿病患者的主食要粗細搭配，適當增加粗雜糧的比例，可以降低食物的升糖指數，有利于控制血糖，但粗雜糧中含磷較高，高磷會誘發透析患者骨痛、骨質疏松、骨折，血管鈣化等。尿毒癥患者透析時，不能有效排除身體內的磷。所以控制食物中的磷是關鍵。”飲食體驗時，陳冬發現，老李對什么食物磷的含量高沒有概念，看見含磷高的食物照吃不誤。

利康醫院與韓城鎮中心衛生院毗鄰。2018年，該院有60位透析患者（到2021年有90多位），透析患者體驗廚房就設在透析室旁邊，老李就是這里的一位透析患者，原本（透析+磷結合劑）控制血磷，血磷仍舊高，現在加上食物調整，他的血磷水平很快恢復正常。老李是這里的第一個成功案例，這個案例可粘貼、可復制嗎？答案是肯定的，華北理工大學附屬醫院的營養師與利康醫院透析室醫生、護士組成了營養團隊，透析室陳建文博士、劉平主任帶著醫生、護士，有時還有透析患者家屬參與飲食制作，所有透析患者及家屬都學習了如何通過食物選擇控制磷的攝入，同時盡可能保證營養均衡，血磷、甲狀旁腺激素水平逐漸恢復接近正常水平。

陳冬介紹，體驗廚房的食譜由營養師制定，醫生、護士、營養師和患者家屬一起做食物。比如，透析患者體驗怎么吃可以最大限度保障健康，營養科專家還會把食材進行分類，并建立透析患者食材庫，透析患者可以在食材庫里挑選適合的食材。

每周一次的社區營養門診，在社區與三甲醫院之間建立了聯系，社區醫生、護士對營養知識的學習也促進了他們在社區醫院的臨床工作，比如糖尿病、高血壓等。以前，社區醫生僅是單純給藥，而現在看病同時，他們隨口講飲食，提出合理建議，科學指導他們的生活，提高生活質量。

近幾年，韓城鎮中心衛生院的醫生、護士和利康醫院透析室的醫生、護士都學習了營養知識，有些還考了營養師證書。營養門診也設計了專門的營養處方，讓處方變得簡單易懂。而華北理工大學附屬醫院的營養師們，逐漸熟悉了社區的生活，基層社區交流能力不斷得到了提高，再也沒有當初的交流障礙了。

“偶爾義診一次或一周意義不大，國家號召我們開展全民營養周的目的，不是每年一次全民營養周，而是要周周有營養，天天有營養。這樣可以持續看到社區居民以及患者的變化，持續幫他們調整飲食、運動、生活方式，才能真正改善生活，應對疾病。”陳冬最后如是說。