有關統計數據顯示，中國心血管病患病人數約為3.3億，2009年至2019年十年時間，中國冠心病手術從23萬例發展到超過100萬例，年增長速度達10%以上，按每臺手術平均安裝1.5個支架計，一年累計支架使用量約為150萬個。2020年11月，國家組織開展高值醫用耗材集中帶量采購，冠脈支架從集采前均價1.3萬元左右降至700元左右，降幅90%以上，患者經醫保報銷后，自付費用由萬元降至百元左右，價格“高臺跳水”為“望架興嘆”的心血管患者帶來了福音，也讓醫用耗材“價高離譜”掀開了冰山一角。

然而，隨著中選結果落地執行，也出現了一些差強人意的情況：供應服務跟不上，中選支架部分規格型號供應滿足不了事先諸多不確定性的手術需求，原有一些企業贈送的“手術培訓、跟臺指導”服務不見了蹤影；群眾使用有疑慮，這么“便宜”的支架裝進體內，質量得不到保證可咋辦？在價格相差20倍的中選與非中選支架面前，一些患者寧愿相信“一分錢一分貨”；配套政策缺合力，貨款結算、醫保支付標準、激勵措施等尚未協同明朗，企業市場預期及醫療機構、醫務人員積極性受到一定影響。

如何“好事辦好”，讓中選冠脈支架“叫好又叫座”，應進一步在制度機制上下功夫。

一、 招有規定，用有規范。

借鑒藥品帶量采購的有關經驗做法，由國家相關部門（如醫保、財政、衛生、藥監等），制定出臺采購和使用管理辦法，如明確中選支架與非中選支架的使用比例，明確非中選支架的醫保支付標準等。對中選支架加強生產、流通、使用全鏈條質量監管，實現支架“可追溯”，確保其安全可靠有效。加大宣傳引導力度，消除醫務人員和患者的疑慮。

二、 騰籠換鳥，激勵約束。

一臺心臟支架手術，需要多名醫護人員，穿著重達15斤左右的鉛衣，在X射線環境下開展，名副其實的“高難度、高精度、高強度、高危害”。然而，由于長期“以耗材養醫”，醫務人員勞動價值往往被“忽略”。如今，支架費用大大降低且零加價銷售，按照一臺手術平均安裝1.5個支架計，即可節約費用約1.8萬元?！盎\子”騰出來了，還得讓“鳥兒”唱得歡！建議在實行醫保節約經費結余留用的基礎上，適當調高手術費用價格，并建立醫療服務項目價格動態調整機制。只有讓醫療技術服務價值得以體現，才能充分調動醫療機構和醫務人員積極性。

三、 蹄疾步穩，實施擴面。

冠脈支架國家集采只是治理高值醫用耗材價格虛高改革的“第一單”，人民群眾期盼更多品種醫用耗材實行帶量采購。有關部門應統一規劃，合理分工，協同推進。一方面，盡快將心臟支架手術的其他配套醫用耗材（如球囊、導絲等）納入集采，真正將冠心病患者醫療費用降至最低；另一方面，著眼長遠加強醫用耗材質量評價研究，加快構建醫用耗材行業標準和療效評估體系，有效破解醫用耗材品種繁雜，即使同一類別產品在參數工藝等方面均可能存在巨大差異而導致的質量評價難題，更好促進公平競爭及行業良性發展，也為推動醫用耗材帶量采購擴大品種范圍奠定堅實基礎。

四、 穩定預期，保障供應。

帶量采購的精髓在于：招采合一，量價掛鉤，確?；乜睢７€定企業預期，一方面要督促和指導醫療機構優先采購和使用中選產品，確保如期完成約定采購量，另一方面則要改進貨款結算模式，參照藥品帶量采購，推進醫?；鹋c醫藥企業直接結算，切實降低企業財務、管理等成本。與此同時，在保障中選產品的質量和供應方面，與藥品標準通用性特點不同的是，手術患者需用支架規格型號事先存在不確定性，因此中選企業在產品供應的規格齊配、相應培訓指導服務，以及認領必要的“損耗”等方面，應有事先承諾背書，確?！敖祪r不降質”。

（作者系全國政協常委、江西省政協副主席，江西省黨外知識分子聯誼會會長）