“春天不減肥，夏秋徒傷悲，冬日兩行淚。”

春分至，減肥的話題隨著溫度的升高，又熱了起來。其中，生酮飲食是一種較為流行的減肥方式，個別極端肥胖的人也嘗試通過手術來實現(xiàn)減肥。

不過專家提醒，生酮飲食與減肥手術可能帶來色素性癢疹等并發(fā)癥，相關研究成果近日還發(fā)表在《中華皮膚科雜志》上。

減肥減出皮膚病，你敢相信嗎？

減肥還能減出皮膚病，這讓很多人匪夷所思。

《中華皮膚科雜志》近日刊發(fā)的《與生酮飲食和減肥手術相關的色素性癢疹六例臨床分析》文章證實了這一點。在這篇由北京大學人民醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師溫廣東、普外科主任醫(yī)師鐘朝輝等完成的學術論文中，分析了6例生酮飲食和減肥手術相關的色素性癢疹患者的臨床資料，指出酮癥在色素性癢疹的發(fā)生中起重要作用。

“其實，生酮飲食最早是治療兒童難治性癲癇的一種特殊飲食模式，后來發(fā)現(xiàn)具有一定的抗腫瘤作用，進而發(fā)現(xiàn)具有減脂瘦身調(diào)節(jié)代謝的作用。”北京大學人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師蔡晶晶介紹，“生酮飲食”是一種脂肪比例高（70%~75%）、嚴格限制碳水化合物（20~50g/天）的飲食模式，就是少吃，甚至完全不吃碳水化合物，攝入中等量的蛋白質(zhì)，以及大量的脂肪。通過限制碳水化合物的攝入，加速燃燒自身脂肪，達到減脂的作用。同時，通過強調(diào)蛋白質(zhì)的攝入，最大程度地保護自身肌肉組織。

“6例色素性癢疹患者有明確的生酮飲食及減肥手術史，結(jié)合典型皮損形態(tài)與分布情況和尿酮體陽性，可推斷發(fā)病與酮癥相關。”溫廣東表示，研究發(fā)現(xiàn)，采用生酮飲食期間，碳水化合物攝入減少，身體內(nèi)基礎能量代謝從葡萄糖轉(zhuǎn)為脂肪，生成酮體作為機體的替代能量來源（簡稱“生酮”），酮體可分布于皮膚血管周圍，引起主要是中性粒細胞的很多炎癥細胞聚集，引發(fā)皮膚的血管周圍炎，從而導致皮膚的炎癥反應，出現(xiàn)瘙癢和損傷，并產(chǎn)生色素性癢疹。

“減肥手術后發(fā)生的‘癢疹’，可能因患者過于肥胖、術前禁食，血清胰島素水平和食物攝入量下降，術后體重快速下降，脂肪消耗，酮體水平升高造成酮癥引起的。”鐘朝輝補充道。

“如果你正在靠減少碳水化合物的攝入來減肥，在易流汗區(qū)域出現(xiàn)了密集網(wǎng)狀的小紅疙瘩，就可能是出現(xiàn)酮疹了，此時你應該適度恢復主食，并及時到皮膚科就醫(yī)。”溫廣東提醒，臨床上發(fā)現(xiàn)，有些患者“癢疹”消退后，繼續(xù)生酮飲食，會再次引發(fā)“癢疹”。

生酮飲食療法不是所有人群都適用

很多人覺得生酮飲食是較為容易接受的方式，因為“不吃主食，大魚大肉就可以減肥啦”。“其實并不盡然。”溫廣東說，生酮飲食療法的確對控制體重、治療糖尿病和心血管疾病等有一定作用，但研究表明，長時間不吃碳水化合物或每日碳水化合物的攝入量低于40g，可誘發(fā)輕度酮癥。嚴重的還可能出現(xiàn)代謝性酸中毒、腎結(jié)石、心衰等風險，造成臟器損害。

如今，社交平臺上有很多健身減肥博主，都在分享自己的生酮飲食經(jīng)驗，引他人效仿。“不過仔細對比發(fā)現(xiàn)，有些博主的生酮飲食并不是簡單地不吃主食、多吃肉，還有很多其他的飲食細節(jié)。”溫廣東指出，在臨床上，生酮飲食療法是一種治療性膳食，不是所有人群都適用，需要在臨床醫(yī)生和營養(yǎng)師共同監(jiān)督下評估，根據(jù)不同的人群和需求，制定有效堅持的個性化方案。

“一定要在專業(yè)的營養(yǎng)師指導下進行。”鐘朝輝強調(diào)，應先做一個針對個人的評估，之后精準地規(guī)定好生酮餐的食材用量，并不斷地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。如果盲從他人的飲食配方或是自行操作，減肥不成還會傷了身體，特別是可能造成心、肝、腎等臟器的損害。

“癢疹”這樣處理效果佳

“近年來，酮癥在色素性癢疹發(fā)病機制中的作用日益得到重視。色素性癢疹的病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，但生酮飲食和減肥手術可引發(fā)酮癥，從而引起色素性癢疹。”溫廣東表示，研究收集的6例患者中，女性5例，均為生酮飲食后發(fā)生；男性1例，為減肥手術后出現(xiàn)。其中1例累及眼瞼的色素性癢疹及1例男性減肥手術后色素性癢疹患者為國際上首次報道。

色素性癢疹（prurigo pigmentosa）是一種慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，特征性皮損表現(xiàn)為網(wǎng)狀分布的蕁麻疹樣紅斑、丘疹，常伴劇烈瘙癢。“癢疹”主要累及部位包括胸、背、腰、腹部，少見累及部位包括眼瞼、腋下、肘窩、陰阜。“在6例患者中，尿常規(guī)檢查時還發(fā)現(xiàn)，酮體陽性（+~++++），并有3例尿中出現(xiàn)了蛋白。”溫廣東介紹，皮疹發(fā)展多為早期不易發(fā)現(xiàn)的淺粉色凸起，再到爆發(fā)性融合出現(xiàn)網(wǎng)狀分布的蕁麻疹樣丘疹，少見皮損形態(tài)為綠豆至黃豆大小水皰，皰壁易破；并隨著癢疹的消退，顏色變暗，留下網(wǎng)狀色素沉著。

“在門診中，因生酮飲食引起的色素性癢疹并不少見。有些患者不認識這種疾病，會長期堅持這種飲食，皮疹就會落下很多色素沉著，大片的褐色印記影響美觀。”溫廣東介紹，酮癥相關的色素性癢疹可單獨采用飲食調(diào)節(jié)治療，也可采用米諾環(huán)素等藥物輔助治療。

該研究的6例患者，在增加主食后，5例患者1周內(nèi)“癢疹”基本消退，1例因希望繼續(xù)生酮減肥，在仍然限制主食的基礎上口服米諾環(huán)素，癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。6位患者尿酮體、尿蛋白均在治療1周內(nèi)恢復正常。

運動是最有效的減肥方法

低碳水化合物飲食，曾一度被認為有利于體重減輕，改善心臟代謝風險。但近期全球權(quán)威醫(yī)學期刊《柳葉刀》子刊——《柳葉刀·公共衛(wèi)生》（《The Lancet Public Health》）發(fā)表的一項長達25年、超過43萬人的研究表明：低碳水化合物飲食會縮減壽命。為此，專家建議：

如果你本身并不是肥胖人群，只是單純?yōu)榱俗非竺利惗鴾p肥，完全沒必要用這種較為極端的方式。運動是最有效的改善體型的方式，可以讓你看起來更年輕更好看，也更加適合節(jié)后減肥的愛美人士。

如果是超重或肥胖的人，需要減重維持健康，也可以嘗試手術減肥。

“對突發(fā)的網(wǎng)狀分布的紅褐色蕁麻疹樣丘疹樣皮損，要特別詢問生酮飲食與減肥手術史，考慮色素性癢疹的可能，以便早期識別、診斷和治療。”溫廣東最后強調(diào)。