在過(guò)去幾十年中，喬友林教授主要從事公共衛(wèi)生癌癥流行病學(xué)與預(yù)防研究，并為推動(dòng)全球消除宮頸癌作出了重要貢獻(xiàn)。作為國(guó)家衛(wèi)健委首批國(guó)家健康科普專(zhuān)家，他向記者分享了多年來(lái)在一線防控宮頸癌的經(jīng)歷。

喬友林介紹，在全世界范圍內(nèi)，一年大概有57萬(wàn)例新發(fā)宮頸癌患者，其中85%的新發(fā)病例和88%的死亡病例都發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。宮頸癌是我國(guó)婦女生殖道第一大惡性腫瘤，根據(jù)去年的數(shù)據(jù)報(bào)道，我國(guó)有近11萬(wàn)新發(fā)宮頸癌病例，近5萬(wàn)的死亡病例。

“我國(guó)有比較完善的疾病登記系統(tǒng)，數(shù)據(jù)分析顯示，在女性癌癥發(fā)病情況中，乳腺癌發(fā)病率最高，但上升最快的是宮頸癌。不管是農(nóng)村還是城市，發(fā)病率和死亡率均處于一個(gè)持續(xù)上升的趨勢(shì)?！?/p>

關(guān)于宮頸癌病因?qū)W的研究已經(jīng)持續(xù)了將近兩百年，WHO組織全球科學(xué)家開(kāi)展了一個(gè)全球多中心HPV感染狀況調(diào)查，喬友林教授團(tuán)隊(duì)也參與其中。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人群中存在一個(gè)HPV感染的特殊現(xiàn)象，被稱(chēng)之為“HPV感染的年齡雙峰現(xiàn)象”———青春期時(shí)有一個(gè)高峰，結(jié)婚生育后處于低水平，成年以后處于更低水平，約在5%左右；但是大概過(guò)了10年左右又慢慢升高，被稱(chēng)之為第二個(gè)高峰。這雙峰現(xiàn)象給疾病防控帶來(lái)了挑戰(zhàn)，除了第一個(gè)高峰到來(lái)之前進(jìn)行預(yù)防以外，還要在第二個(gè)高峰到來(lái)之前進(jìn)行二次預(yù)防。。

“如果沒(méi)有打疫苗，體內(nèi)沒(méi)有這個(gè)抗體，病毒侵入體內(nèi)就會(huì)在細(xì)胞里繁殖，破壞細(xì)胞，然后在繁殖過(guò)程中跟DNA整合引起瘤樣病變，我們將這個(gè)病變程度稱(chēng)之為CIN1、CIN2與CIN3。到CIN3的時(shí)候，臨床上就叫做原位癌了，這個(gè)情況下非常危險(xiǎn)。沒(méi)有打疫苗、沒(méi)有抗體的成年婦女一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變，并接受治療。比較幸運(yùn)的是，從病毒的暴露到細(xì)胞全層的瘤樣病變，這個(gè)時(shí)間窗至少有三年以上，一般來(lái)講有五年，因此提供了非常好的預(yù)防機(jī)遇?！?/p>

2018年5月，譚德塞醫(yī)學(xué)博士（來(lái)自于非洲）當(dāng)選WHO新任總干事，由于目睹了非洲婦女遭受宮頸癌的苦難，因此剛上任就號(hào)召全球消除宮頸癌。直到2020年，整整花了兩年功夫，WHO為此做出頂層設(shè)計(jì)，要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)沒(méi)有宮頸癌的世界，考核的指標(biāo)是所有國(guó)家宮頸癌發(fā)病率要低于4/10萬(wàn)———如果一個(gè)癌癥發(fā)病率低于這個(gè)水平，就不再是危害人民群眾健康的主要疾病。該計(jì)劃2030年控制的目標(biāo)為“90-70-90”，即90%的女孩在15歲前接種宮頸癌疫苗，70%的成年婦女至少在35歲和45歲時(shí)各接受一次高精度宮頸癌篩查，90%的確診病人要進(jìn)行規(guī)范治療。

基于兩年的準(zhǔn)備，2020年WHO終于發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，并提出三個(gè)措施：疫苗接種（即一級(jí)病因?qū)W預(yù)防）、篩查（即二級(jí)預(yù)防）、規(guī)范化的治療（即三級(jí)預(yù)防）。如果在2050年可以成功實(shí)施這三項(xiàng)措施的話，預(yù)計(jì)可以減少40%以上的新發(fā)病例和500萬(wàn)相關(guān)的死亡病例。

喬友林說(shuō)，該戰(zhàn)略的發(fā)布具有里程碑意義，標(biāo)志著全世界194個(gè)國(guó)家首次承諾要消除一種人類(lèi)的癌癥。所以，宮頸癌是全球首次承諾消除的一種癌癥。

“全世界已有一百多個(gè)國(guó)家將HPV疫苗納入國(guó)家計(jì)劃免疫。這是一個(gè)可防可治的腫瘤。當(dāng)年，在原衛(wèi)生部疾控局領(lǐng)導(dǎo)下，曾制訂過(guò)一個(gè)《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》），這個(gè)《綱要》一經(jīng)出臺(tái)立刻得到WHO的贊賞，并把中國(guó)癌癥防控規(guī)劃綱作為一個(gè)范本，供其他發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行學(xué)習(xí)。《綱要》中明確提出宮頸癌是一個(gè)可防可治的腫瘤，要開(kāi)展試點(diǎn)、開(kāi)展示范研究?！?/p>

喬友林向記者展示了WHO駐日內(nèi)瓦大樓前的一組雕像，一個(gè)成年男子正半蹲在地上給孩子打疫苗：“HPV是DNA病毒，比較穩(wěn)定，不像新冠病毒老在變，HPV幾十年、幾百年的變化都非常小，但感染卻很普遍，大部分人一生中都會(huì)碰到這個(gè)病毒?？茖W(xué)家利用基因工程的方法，做出一個(gè)假病毒或者像病毒樣的顆粒，長(zhǎng)得跟病毒一樣，但已經(jīng)不是真正的病毒了，沒(méi)有DNA，不具有感染性，有免疫性，通過(guò)肌肉注射打入體內(nèi)產(chǎn)生抗體以后可以避免感染?！?/p>

喬友林強(qiáng)調(diào)，疫苗接種是非常重要的。目前中國(guó)市場(chǎng)上有三家公司供應(yīng)，一個(gè)是英國(guó)的GSK，另一個(gè)是美國(guó)的MSD，第三家是中國(guó)廈門(mén)的萬(wàn)泰：“萬(wàn)泰的HPV疫苗是2019年12月31日批準(zhǔn)上市的，獨(dú)創(chuàng)性地應(yīng)用了大腸桿菌的表達(dá)體系，是用基因工程方法制造出來(lái)的。”

“HPV疫苗的上市，中國(guó)整整比國(guó)際社會(huì)晚了十年，十年可讓整整一代人失去最佳的免疫預(yù)防機(jī)會(huì)。在這種情況下，更應(yīng)該努力追趕上去。我們期待更多的疫苗上市，能夠?yàn)閺V大的中國(guó)乃至世界婦女提供健康保障?！?/p>