貫徹落實中共十九屆五中全會精神，需持續(xù)深化改革，創(chuàng)新體制機制。在筆者看來，進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，應(yīng)注意把握好三個關(guān)系。

完善醫(yī)保體系中政府與市場的關(guān)系。一方面，堅持基本醫(yī)保保基本原則，厘清政府責(zé)任邊界。國家層面科學(xué)設(shè)定基本醫(yī)保保障范圍，建立待遇清單制度，健全完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，并合理劃分中央與地方目錄調(diào)整職責(zé)與權(quán)限，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，不斷縮小基本醫(yī)療保險險種間、地區(qū)間和人群間的待遇差距。另一方面，大力發(fā)展普惠性商業(yè)補充醫(yī)療保險，通過用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策，借鑒藥品“帶量采購”經(jīng)驗團(tuán)購重大疾病健康保險等，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)豐富擴大不限病種、不限目錄、不追究既往病史的保險產(chǎn)品，增加保障范圍和功能，同時鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，加快構(gòu)建基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助托底、補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高對重特大疾病、罕見疾病、特殊用藥等多元醫(yī)療需求的保障能力。

優(yōu)化基金管理中增收與節(jié)支的關(guān)系。在“收”的方面，既要實施更加靈活、精準(zhǔn)的醫(yī)保參保擴面，全面做實市級統(tǒng)籌、適時推進(jìn)省級統(tǒng)籌，做大資金池，提升共濟能力，又要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民人均可支配收入變化，合理確定籌資水平，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)。在“支”的方面，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的戰(zhàn)略性購買作用，通過探索建立醫(yī)保“第三方團(tuán)購”機制，推動按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式改革、藥品及醫(yī)用耗材集中帶量采購擠出“水分”部分用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等措施，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員主動控費、規(guī)范診療進(jìn)而節(jié)省醫(yī)保基金的積極性。

推進(jìn)醫(yī)保治理中“管住”與“管好”的關(guān)系。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務(wù)方式，委托有資質(zhì)的社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，積極發(fā)揮商業(yè)健康保險機構(gòu)在精算技術(shù)、專業(yè)服務(wù)和風(fēng)險管理等方面的優(yōu)勢，形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。加快建立統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，充分運用大數(shù)據(jù)及“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)優(yōu)勢，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項網(wǎng)上辦理服務(wù)，加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保異地可辦、跨省通辦，提升服務(wù)可及性和便捷性，提高群眾獲得感、幸福感、安全感。科學(xué)考評經(jīng)辦管理績效，將醫(yī)保資金購買效率、防范重大財務(wù)風(fēng)險、促進(jìn)人群健康、群眾滿意度等納入考評指標(biāo)體系，推動形成共建共治共享的醫(yī)保治理格局。

（作者系全國政協(xié)常委，江西省政協(xié)副主席）