新華社杭州12月6日電（記者黃筱）由于醫(yī)保均次費用指標超標，杭州一家診所在8-11月期間未能獲得醫(yī)保的相關撥付費用，經營受限的診所鋌而走險，借刷一下醫(yī)保卡送50元超市卡的“惠民行動”，制造相關指標已恢復正常的假象。然而，這樣的“小聰明”沒能逃過醫(yī)保數(shù)字監(jiān)管的“慧眼”，活動立即被叫停，診所負責人也將受到法律的處罰。

記者5日從杭州市醫(yī)療保障局了解到，得益于大數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)的協(xié)助，今年以來不少類似的欺詐騙保行為無所遁形，數(shù)字技術防線、信息手段彌補了以往人工防線的不足。

在位于杭州市醫(yī)療保障局的醫(yī)保駕駛艙中，“數(shù)字化”界面動態(tài)呈現(xiàn)醫(yī)保運行現(xiàn)狀：各類定點醫(yī)藥機構的地理分布情況，杭州市每月醫(yī)保基金收支情況、參保人員變化情況，醫(yī)療機構、零售藥店的醫(yī)保結算金額……管理者可以實時掌握醫(yī)保一手資料、一手輿情，通過分析、比較做出科學精準的決策。

面對海量的結算數(shù)據(jù)和龐大的監(jiān)管對象，杭州市醫(yī)療保障局還積極推廣使用視頻云監(jiān)控和實名制監(jiān)管系統(tǒng)，目前已在2000余家機構完成實名制監(jiān)管系統(tǒng)的安裝。

據(jù)統(tǒng)計，自今年7月份開展實名制監(jiān)管工作以來，試點民營醫(yī)療機構7月份至10月份發(fā)生的醫(yī)療總費用同比分別下降48%、28%、4%和33%。

杭州市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)針對不同風險等級的監(jiān)管對象，采取不同的后續(xù)跟蹤干預措施。2019年至今，對4000多位高風險人員進行提醒教育和約談后，96%的人員次月不再出現(xiàn)在中高風險人群中，醫(yī)保結算金額也出現(xiàn)顯著下降；對于高風險機構，2019年至今通過模型篩查出涉嫌團伙刷卡的機構300余家次，通過暫停撥付等臨時性措施，追回醫(yī)保基金2000余萬元。