52歲的陳女士，反復胸悶、心悸不適1年余，加重伴眠差2周，且眠差時覺胸悶、心悸較前明顯。一年多來，患者胸悶、心悸發作時間不定期，但大多時候是人多或勞累時易誘發，曾多次就診，行心電圖、心臟彩超、運動平板及冠脈CT均未見明顯冠脈狹窄，血脂稍高，門診一直服用他汀類藥、阿司匹林及活血化瘀中成藥治療，但效果不明顯。在服用西藥后患者反而覺易疲倦，間斷有胃脘部不適，噯氣反酸。近日夜晚因胸悶到醫院急診胸痛中心就診，行相關檢查未見異常。陳女士多次就診完善了檢查都沒有發現異常？到底發生了什么？

患者無胸悶心悸不適，訴疲倦、眠差，詳細檢查患者及結合患者之前的檢查結果，考慮患者心臟神經官能癥的可能大，予停用西藥，改用純中醫治療，其治則主要是“疏肝解郁，調和營衛”，湯藥以柴胡桂枝湯加減治療，并予醫院內制劑通冠膠囊（益氣活血化瘀）及和肥氣膠囊（健脾降濁降脂）。經過治療后，患者臨床癥狀明顯緩解。收到很好的治療效果。

在心臟科門診和住院患者中，超過半數表現為胸悶、胸痛、憋氣、嘆氣、噫氣、呼吸困難等癥狀的患者，不一定都是冠心病，其實是屬于“精神-心理”障礙一種，醫學上將此統稱為“心臟神經官能癥”，并把主要表現焦慮或抑郁狀態的“精神-心理”障礙分別稱為“焦慮性神經癥”或“抑郁性神經癥”。這一類病人，用冠心病的方法治療往往效果欠佳，而中醫中藥的調理常常有很好的療效，必要時可聯合抗焦慮藥物治療。

心臟神經官能癥與中醫的心、肝、脾、腎、肺均相關，尤其與心、肝、腎密切相關，其中肝郁氣滯出現的“郁癥”最重要，內傷七情中“肝氣郁結”為主要發病環節。因此，疏肝解郁、平胃降逆、調和營衛等疏肝理氣的治療原則為治療的關鍵環節，治療有較好療效。

另外，有部分患者因冠心病或急性冠脈綜合征進行急救、介入治療或手術治療，常常同時伴發焦慮、恐懼、抑郁等嚴重心理反應。急性焦慮發作常伴隨急性心臟病發病，而驚恐障礙常酷似急性心臟病發作，大部分患者堅定認為自己存在嚴重的心臟疾病，到處尋醫問診，導致更加緊張焦慮而加重病情。所以，心臟神經官能癥的患者情緒疏導是非常重要的，要相信醫生的專業判斷，聽從醫生的建議，放松心情，加強運動，加上中醫藥的調理，效果是非常明顯的。

（廣東省中醫院副主任醫師吳廣平）