編者按：在當前構建社會化養老服務體系進程中，發揮家庭在養老服務中的基礎作用和街鄉社區在養老服務中的支持作用，形成機構、社區、居家三種養老方式相結合的綜合性養老服務體系具有重要意義。近年來，浙江省湖州市高度重視發展高質量養老服務，并不斷探索創新，形成了具有自身特色的養老服務模式。

浙江省湖州市轄兩區三縣，現有鄉鎮(街道)71個，村(社區)1185個，是老齡化程度較高的地區，目前全市60周歲及以上戶籍老年人口69.6萬人，占總人口的26%，在全省位列第4(全省老齡化率23%);其中80周歲以上高齡老人10.23萬人，占老年人口的14.7%。湖州人口老齡化呈現出老年人口基數大、增速快及高齡化、家庭小型化和空巢化合并快速發展的特點。

一直以來，湖州市不斷探索創新養老服務，逐步構建起以居家為基礎、社區為依托、社會力量參與、醫養結合的養老服務體系，讓更多老人安享晚年。2019年8月，湖州市獲批全國第四批居家和社區養老服務改革試點，為該市發展養老服務注入了新活力。

加強養老服務頂層設計

湖州市對標長三角養老服務先進地區，以成為在省內有地位、在全國有影響的養老服務新高地和“重要窗口”的新樣本為目標，推動完善頂層設計，促進養老服務高質量發展。

近年來，湖州市先后出臺了《湖州市人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》《湖州市區養老服務補貼實施細則》《湖州市養老服務業發展建設資金管理辦法》等指導性文件和配套舉措，逐步加強社區居家養老服務政策體系支撐。今年5月，湖州市委市政府出臺《關于加強示范引領推進新時代民政事業高質量發展的意見》，對健全供給充分、持續均衡的養老服務高質量發展體系提出了新的更高要求。

湖州市人大將居家養老服務條例立法列入2020年立法二類項目，前期開展了立法調研工作，年內形成草案和可行性報告。此外，該市還啟動養老服務“十四五”專項規劃編制。

為提升資金績效，湖州市及時制定《中央財政補助資金使用管理辦法》，明確落實專款專用，強化資金督查和績效評價。同時，湖州市將改革試點資金投入區縣綜合性養老服務中心建設，補足社區居家養老服務在中心樞紐、專業支持、智慧應用等方面的短板。加強了與財政部門的對接，及時把1900萬補助資金撥付到區縣，各區縣配套投入綜合養老服務中心2050萬，調劑建設用房折合市場估價8850萬，省級及以下政府投入居家和社區養老服務項目支出共計1億余元，委托第三方專業機構對中央財政補助資金開展事中和事后績效評價，形成績效評價報告。

湖州市還立足長三角區域養老一體化首批試點，整合區域養老服務制度、資源優勢，推進養老服務高質量發展。今年6月，湖州市與上海市浦東新區民政部門簽訂《長三角區域養老服務一體化協作備忘錄》，對建立養老從業人員異地培養機制、引進浦東新區國有養老品牌參與湖州養老服務等達成了共識。

為高效推動養老服務，湖州市依托國家基本公共服務標準化試點，系統推進養老服務領域標準制定，成立養老服務標準化專家智庫。

在家門口享受養老服務

摸清需求是提供精準化服務的前提，湖州市為制定居家養老服務清單，開展了城鄉經濟困難家庭的失能、失獨、空巢、高齡等特殊困難老年人篩查摸底工作，依托在建的全市智慧養老綜合服務平臺對特殊困難老年人的數量、分布及服務需求等情況篩查摸底、科學分類，建立動態管理數據庫。

為讓老年人在家門口就能享受到優質、高效的居家社區養老服務，湖州市在現有鄉鎮(街道)示范型居家養老服務中心、城鄉社區標準型居家養老服務照料中心的基礎上，建設起一批區縣綜合性養老服務中心，實現了一站式綜合服務、一體化資源統籌、一網覆蓋信息管理和一門式辦事窗口功能。發揮綜合性養老服務中心樞紐設施和專業服務的優勢，形成專業機構對社區居家養老的“1+N”輻射帶動效應。

為推動養老機構和社區、居家養老服務融合發展，湖州市建成了以養老機構為專業支撐、區縣綜合性養老服務中心為中心樞紐、鄉鎮(街道)示范型居家養老服務中心為示范引領、城鄉社區居家養老服務照料中心為基礎服務、家庭養老為補充延伸的五級服務網絡。

為破解農村老年人居家養老服務的難題，湖州市以長興縣為試點，探索在農村老年人相對集中、需求相對強烈的中心村建設一批集生活服務、康復護理服務、托養服務、家庭支持服務、文化娛樂服務等內容于一體的農村區域型居家養老服務中心。

長興縣夾浦村張軍林是夾浦村居家養老服務中心的受益者。張軍林是一名獨居老人，雙腿因患強直性脊柱炎而無法正常走路。今年8月份，張軍林得知夾浦村居家養老服務中心運營便報名參加。

該中心配備了棋牌室、圖書閱覽會、影音室、康復訓練室、心理咨詢室等多個功能室，還配備了專門的老年餐廳，每周一至周六為老人們提供豐富的午餐。在這里，張軍林不僅可以娛樂、健身、交友，還得到了中心工作人員的細心照顧。

截至目前，湖州市首批12家農村區域型居家養老服務中心已投入使用3家，在建9家，計劃通過3~5年時間，實現50%農村中心村建有農村區域型居家養老服務中心。

養老服務人員培訓全覆蓋

養老服務高質量發展離不開養老服務人才的支撐。湖州市出臺《關于加快發展養老服務業的實施意見》，從加快人才培養、加強人員培訓、建立工資指導機制等方面加強政策引領，落實養老護理員特殊崗位津貼制度，對機構持證養老護理員給予100~300元/月的補貼。

湖州市在全省率先探索養老護理員定向委培工作，從2015年起，委托地方高校(湖州師范學院)每年定向培養40名左右的養老護理員，其畢業后與養老機構簽訂一年以上勞動合同的給予學費報銷。實施大、中專(高職)養老服務、康復護理與管理等專業入職獎補政策，對畢業后入職非營利性養老機構的人員給予21000~40000元一次性補貼。

為推進養老護理員隊伍規范化，湖州市建立了分層分類的精準培訓體系，分別開展了養老服務機構管理人員培訓、養老護理領軍人才培訓和養老護理員職業技能培訓。該市還成立了首個健康湖州醫康養人才培訓基地，發布全國首個“醫療照護服務”市級地方標準，培育一支擁有醫療照護、康復護理、養老護理等專業技能的復合型、專業性醫康養護人才隊伍。此外，建立一支評估師隊伍，圍繞老年人綜合能力評估、養老機構評估等開展培訓。

全面啟動適老化改造

“做夢也沒想到，不花一分錢，就能住上這么舒服的房子!”湖州市安吉縣報福鎮黃四九說。

黃四九是安吉縣報福鎮一位低保半失能老人，長期住在危房里。以往，每逢大暴雨或臺風天氣，他都是村里必須轉移的對象。他也曾經動過修屋子的念頭，可是家里實在太困難了，幾年前給老伴治病欠的債至今還沒還清，這事兒他一直壓在心里。

今年湖州市開展生活困難老年人家庭適老化改造，黃四九被列入適老化改造對象。

“考慮到老舊房屋成套率低，菜單式改造模式較難實施，民政工作人員將對老人身體狀況、自理能力、居家環境等因素進行評估，并為每戶家庭制定個性化改造方案，一戶一案。”湖州市民政局相關負責人介紹。

湖州市下發了《關于加快實施2020年湖州市生活困難老年人適老化改造的通知》，以生活困難老年人為重點，聚焦老年人安全、健康等功能性需求，選擇適配性產品，組成不同場景居家環境的產品服務包，具體圍繞“如廁洗澡安全，室內行走便利，居家環境改善，智能監測跟進，輔助器具適配”五個方面功能進行改造，提升老年人生活自理能力和居家生活品質，計劃今年完成500戶。

在資金方面，湖州市規定平均每戶家庭適老化改造支出標準為1~1.2萬元，費用由民政部門支付給適老化改造服務機構，如有超出部分，由實施對象家庭承擔。

從5月起，陸續有人到黃四九家走訪和評估，還給他提供了設計方案：從衛生間到室內環境，統統都得改。

短短幾個月時間，黃四九家的地面鋪設了防滑地磚，房頂做了吊頂處理，室內外墻面被粉刷得錚亮，門窗也進行了重新油漆。

考慮到黃四九年紀大了，容易磕磕絆絆，改造過程中還貼心配置了各類墻面扶手、床邊扶手、感應夜燈、四角拐杖等設備。同時，為了避免到室外起夜，施工人員為他新建了整體衛浴，并在浴室配備了輕便的洗澡椅、防摔扶手。

“家庭病床”為老人提供暖心服務

為給老人提供貼心的醫療服務，湖州市探索開展“家庭病床”服務，并將其列入年度全市目標考核內容，部分區縣制定了“家庭病床管理辦法”，通過家庭簽約醫生團隊，為居家高齡、失能失智老人及康復期、終末期患者提供“家庭病床”服務。目前，建立“家庭病床”963張，豐富老年人家庭醫生簽約服務內涵，加強老年人慢性病管理，80歲及以上老年人家庭醫生簽約率93.29%，65歲及以上老年人健康管理率達68.73%。

安吉縣天荒坪鎮余村褚文佳老人患糖尿病多年，幾年前又因直腸癌手術，生活不便，喪失勞動力，一直是“家庭病床”的服務對象。

簽約醫生在上門隨訪中發現老人血糖控制不理想，注射胰島素的方法不對，針頭不及時更換，胰島素的保存也不規范。之后，醫生一個月內連續上門多次，手把手教會患者正確的胰島素注射方法，講解正確注射和及時更換針頭的好處，并根據患者平時的飲食習慣指導患者飲食、用藥等，對胰島素的保存也做了說明，目前患者血糖血壓控制良好。

“家庭病床”服務只是湖州市開展醫養結合服務的一個縮影。

湖州市在各區縣試點開展康養聯合體建設，以此提升基層醫療機構社區醫養康養能力。同時推進鄉鎮(街道)醫療衛生機構與養老機構、社區(鄉鎮)衛生服務機構與照料中心的協作，鼓勵建設老年醫院、康復醫院、護理院、護理中心和護理站等接續性康復醫療機構，對無條件設置醫療機構的養老機構，通過簽約協作、對口支援、結對共建等方式就近與醫療機構協作，簽約協作服務88家養老機構、858家社區居家養老服務中心。

開展評估讓服務更專業

10月15日，中科匯通源健康養老服務公司工作人員從鳳凰街道居家養老服務照料中心工作人員手中接過臺賬等資料，對照各項運營標準進行評分。

“這次評估主要是圍繞全市604家居家養老服務照料中心的制度建設、人員配置、服務活動等情況開展，希望能通過專業的評估促進我市養老事業的持續發展。”湖州市養老服務業協會會長徐國良說。

此次評估活動以《湖州市社區居家養老服務管理與規范》為依據，制定《湖州市區域性示范型居家養老服務中心委托運營評價表》《湖州市城鄉社區居家養老服務照料中心運行評價表》進行綜合評分，確定等次。

為切實提升養老服務質量，湖州市委托第三方專業力量對養老機構、城鄉社區居家養老服務(照料)中心運行開展等級評估和績效評價。

“我們的評估對象是吳興區、南潯區、南太湖新區所有的城鄉社區居家養老服務照料中心和區域性示范型居家養老服務照料中心，以及三縣各隨機抽取20%城鄉社區居家養老服務照料中心和區域性示范型居家養老服務照料中心。”中科匯通源健康養老服務公司總經理費園艷說，“作為第三方評估機構，我們將公平、公正、客觀對各居家養老服務中心的運行績效進行評估，每次評估由兩位評估員同時進行，一位手持紙質量表打分，一位手持手機或pad評估系統打分，評估結果將為市民政局精準發放運行經費提供依據。”

“居家養老這個概念慢慢地在全社會形成一種氛圍，已經被越來越多的老年人所接受，這就需要居家養老服務照料中心有規范化的管理和專業人員，這樣老年人才會更放心。”徐國良說，像這樣的專業評估能夠更有效地督促居家養老服務照料中心規范化運營發展，同時也能及時發現不足，后期進行調整和完善，為老年人提供更貼心的服務。